朱启勇教授从“毒、虚”论治感染后咳嗽经验撷菁

南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210028

感染后咳嗽(post infectious cough,PIC)指咳嗽持续3～8周仍然不愈，一般出现在呼吸道感染之后，且X线胸片检查正常[1]。PIC多表现为干咳，刺激性咳嗽，或咳少量粘痰，色白。PIC发病率高，在高发季节可达25%～50%，西医治疗主要采用抗组胺药及镇咳药[2]，复方甲氧那明治疗PIC有效[3]，但整体疗效不理想。中医在感染后咳嗽的治疗方面进行了深入的研究，并取得了较好的疗效，临床常见从“风”论治PIC较多[4]。还有从“痰”论治PIC及从“燥”论治PIC的报道[5]。

朱启勇教授为第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，在临证中积累了丰富的临床经验，主张辨病与辨证结合，提出从“毒、虚”论治 PIC，并在临床上取得了很好的疗效。兹将其辨治PIC的经验介绍如下。

1 感染后咳嗽发病乃因“外毒袭肺”

毒邪泛指一切对机体能产生危害的致病邪气，《金匮要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”毒邪包括外毒、内毒，不论外感毒邪(六淫、疫疠等)、还是内生毒邪(痰浊、血瘀、气滞、水饮)，均可致病。PIC的发病主要是外毒致病，临床外感新病、久病急作，往往以热证为主，出现热毒表现。

PIC其病因从西医来说不外乎各种病毒、细菌、支原体、衣原体或其他病原体感染后所致咳嗽，PIC属中医“咳嗽病”的范畴，一般认为是外毒袭肺，感受外邪即各种毒邪，外感风寒、外感风热为主，因肺处阳位，随着时间的推移，邪易热化，导致热毒袭肺，故治疗当以抗毒为主。

2 肺阴亏虚乃感染后咳嗽发病之本

朱启勇教授认为PIC患者大部分存在肺阴亏虚的情况，素体阴虚者易外感毒邪。有研究结果显示[6]，PIC的中医证型中气阴两虚证所占比例最高，阴虚质患者平素表现就有阴虚内热的症状，且阴虚体质对燥邪、热邪的易感性也较其他体质类型强。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”患者素体肺阴亏虚，外感毒邪，肺失宣降，导致咳嗽不止，两者互为因果，最终导致感染后咳嗽经久不愈。

3 解毒止咳、养阴利咽法治疗感染后咳嗽

PIC属中医“咳嗽病”的范畴，PIC的病机特点为外毒袭肺、肺阴亏虚。朱启勇教授治疗PIC以抗毒止咳、养阴利咽为大法，根据临床症状适当加减，并自拟抗毒止咳、养阴利咽方：板蓝根30 g，白芷10 g，生贯众15 g，野菊花6 g，杏仁10 g，炙百部10 g，南沙参12 g，北沙参12 g，天冬12 g，麦冬12 g，藏青果10 g，木蝴蝶3 g，炙甘草3 g。伴咳粘痰者加川贝母5 g；久咳者可加五味子6 g，乌梅10 g。方中板蓝根清热解毒、凉血利咽，白芷有解表祛风通窍，与板蓝根配伍，清内热、祛表邪，内外共施，邪气自散，同时白芷性温，以防清热过甚，生贯众、野菊花清热解毒，增强板蓝根清热的功效，杏仁降逆肺气，止咳化痰，百部润肺止咳，南沙参、北沙参、天冬、麦冬养阴清肺，青果、木蝴蝶清热利咽，炙甘草祛痰止咳、调和诸药。

4 典型病例

患者杨某，女，57岁。初诊2018年8月15日。现病史：咳嗽3周，患者3周前感冒后出现咳嗽，3周来一直咳嗽，干咳少痰。多次于外院就诊，查血常规及胸片未见明显异常，外院予以抗感染及止咳、抗过敏治疗未见好转，遂至我院门诊就诊，刻下患者干咳少痰为主，时有刺激性咳嗽，咯痰不爽，伴咽干咽痒，口干，舌红苔薄，脉细数。患者既往无特殊病史，血常规及胸片检查未见明显异常。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽病。辨证：外感毒邪、肺阴亏虚。治法：抗毒止咳、养阴利咽。处方：板蓝根30 g，白芷10 g，生贯众15 g，野菊花6 g，杏仁10 g，炙百部10 g，南沙参12 g，北沙参12 g，天冬12 g，麦冬12 g，藏青果10 g，木蝴蝶3 g，炙甘草3 g。7剂，水煎400 mL，分早、晚2次温服。

2018年8月22日复诊，患者服上药7剂后咳嗽好转，偶有咳嗽，干咳无痰，舌质红，苔薄，脉细数，上方去野菊花、白芷，加五味子6 g，乌梅10 g以敛肺止咳。再服7剂巩固疗效，服药7剂后随访，患者已痊愈。

按语：本案患者治疗以辨证与辨病相结合，从外毒袭肺、肺阴亏虚论治，标本兼顾。抗毒止咳、养阴利咽方源于临床经验方，全方以板蓝根、白芷、贯众、野菊花疏风清热解毒为主，杏仁、百部润肺止咳，南沙参、北沙参、天冬、麦冬养阴清肺止咳，并防肺气宣发太过，藏青果、木蝴蝶利咽止咳，野菊花具清热解毒，兼具疏风，蝉蜕疏风利咽，炙甘草调和诸药。