临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关性分析

秦小金，王丽娟，王小芳，张文雅，王 茹，马海霞

(1 西安交通大学第二附属医院门诊部，陕西 西安 710004，1534273190@qq.com；2 西安交通大学第二附属医院心内科，陕西 西安 710004；3 西安交通大学第二附属医院放射科，陕西 西安 710004)

评判性思维是指个体能动、全面地分析事物的各方面的原因，而且要在分析的过程中反思他人以及自己的思维方法，来达到对事物的正确理解和合理决定。护理伦理决策能力要求在临床护理的实践过程中作出专业的决断。护理伦理决策能力和批判性思维态度在临床护士综合技能中占重要位置。评判性思维包括技能、态度以及知识在内的专业能力。我国的护理教育专家研究评判性思维认知技能的评价和教学较多，但对评判性思维态度的倾向性的研究较少，对研究的护理伦理决策能力还处在起步阶段，因此要对这两者的关系作进一步的探索。我院对临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力进行调查，明确两者的相关性，找出临床护士在护理伦理决策能力和评判性思维方面存在的问题，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-6月我院的1400名临床护士作为调查对象，女性1355名，男性45名，年龄22～53岁，平均年龄(33.5±1.2)岁，工作年限1～32年，平均年限(14.12±0.28)年。其中中专16名，大专172名，本科1179名,硕士32名，博士1名；护师380名，护士780名，主管护师202名，副主任护师35名，主任护师3名。纳入标准：已注册、在职的；自愿参加调查。排除标准：没有护士资格证书者，非临床科室者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

①采用一般资料问卷对调查对象的性别、年龄、职称、学历、工作年限以及所在科室进行调查；②采用中文版评判性思维态度倾向性问卷进行调查，该问卷有70个条目，对评判性思维态度倾向性的7个特质进行测量，包括分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、自信心、寻求真相以及认知成熟度。采用Likert6级对其进行评分，总分70～420分，负性≤ 210分，正性≥ 280分，强的正性表现为≥350分[1]；③采用护理伦理决策问卷调查，问卷共48个条目，对伦理行动和伦理选择进行测量[2]。采用Likert5级进行评分，负性的条目反向计分，正性的条目正向计分，总分76～380分，决策能力水平较低为228分以下，水平中等为228～304分，水平较高为304分以上。各维度得分范围在38～190分，水平较低为114分以下，中等水平为114～152分，水平较高为152分以上[3]。

1.2.2 资料收集方法。

2017年1月培训本课题的调查人员，2017年2月由调查员和研究者对本院进行调查。调查问卷现场发放，对自愿参加调查的临床护士使用统一指导语介绍调查问卷的填写方法和调查目的，当场收回问卷，如有遗漏情况及时返还补填。问卷一共发放1400份，收回1300份，收回率92.9%；有效问卷1300份，有效回收率100%；无效问卷为填写不认真或数据不全[4]。

1.3 观察指标

观察分析临床护士评判性思维态度倾向性的总体状况，包括分析能力、开放思想、系统化能力、求知欲、自信心、寻求真相以及认知成熟度[5]。观察临床护士护理伦理决策能力单因素分析，对学历、途径、学历等方面进行分析[6]。分析临床护士的评判性思维态度倾向性和护理伦理决策能力的相关性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2检验，计量进行t检验，以P<0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 临床护士批判性思维态度倾向性调查情况

求知欲在7项特质中的得分最高(42.31±5.12)，寻求真相在7项特质中的得分最低(36.72±6.21)，具体见表1。负性表现最多的是寻求真相(44例)，强的表现最多的是分析能力(35例)。

表1 临床护士评判性思维态度倾向性调查情况表

2.2 临床护理伦理决策能力影响单因素的分析

学历为本科和硕士的护士的护理伦理决策得分和伦理选择、伦理行动2个维度得分都高于大专学历的护士，没有受护理伦理决策培训的护士的比受过培训的护士得分低，在专业知识获取途径较多的护士在护理伦理决策得分和2个维度得分也比较高，具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 临床护士护理伦理决策能力的单因素分析

注：aP<0.01

2.3 临床护士评判性思维态度与护理伦理决策能力的相关性分析

评判性思维态度倾向性与伦理行动的相关性最小，与伦理选择的相关性最大，具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 临床护士评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力的相关分析(n=1300)

注：aP<0.01

3 讨论

3.1 临床护士的评判性思维态度倾向是正性的

评判性思维态度倾向性，就是个人自觉地使用评判性思维的思维习惯、性格特征以及态度等[7]。只有具备评判性思维态度倾向才能成为一名合格的评判性思维者，本研究结果表明，临床护士的评判性思维态度倾向是正性的，但是得分较低，求知欲在7项特质中的得分最高，这表明临床护士对知识有一定热衷和好奇，并能够尝试理解和学习。寻求真相在7项特质中的得分最低，说明临床护士寻求知识的客观性以及诚实度比较差，缺乏评估新信息的主动性，缺少修正、反思自己观点的态度，这可能与教学方式有关系。

3.2 影响临床护士护理伦理决策的因素

护理伦理决策受学历、专业知识的获取途径以及护理伦理决策能力的培训三个方面的影响，本文研究表明，本科和硕士护士的护理伦理决策得分和伦理选择、伦理行动2个维度得分都高于大专学历的护士，这表明学历与护理伦理决策能力呈正相关关系，高等的护理教育使临床护士的护理伦理决策能力得到提高。没有受护理伦理决策培训的护士的比受过培训的护士得分低，但培训使护士的伦理理论知识得到了提高，但是他们的伦理行动能力仍然较低。不仅要鼓励和肯定护理伦理决策的培训，还要在培训目的、方式和理念等方面做出改进，使培训效果和临床的护理质量得到提高[8]。在专业知识获取途径较多的护士在护理伦理决策得分和伦理选择、伦理行动2个维度得分也比较高，这表明多途径的获取信息的过程中，在很大程度上提高了护理伦理决策能力，临床护士的信息素质具有很重要的意义，因此制约护理水平的因素之一就是护士的信息素质水平。

3.3临床护士的护理伦理决策能力与评判性思维态度呈正相关

评判性思维能力高，护理伦理决策能力水平也就相应提高，本研究结果表明，评判性思维态度倾向性与伦理行动的相关性最小，与伦理选择的相关性最大，评判性思维倾向性对护士的护理伦理理论知识水平有正性的作用，但是在促进护士工作中选择正确伦理行为的作用小。评判性思维是指对信息的推理、解析、评价，从而得出理性的结论，因此进行专业决策的基础就是评判性思维[9]。合格的评判性思维者，要具备解决问题、分析问题以及作出决策的能力，提高护理质量、减少医患纠纷[10]。所以在学校或医院的教育工作中，在培养批判性思维方面要更加重视，护士要养成评判性思维态度倾向性的自觉运用，使自身的护理伦理决策能力加强。因此，临床护士护理伦理决策能力需要进一步提高。临床护士要掌握护理伦理的相关知识理论，在伦理困境时要选择正确的伦理行为，作出正确的伦理决策。临床工作环境是阻碍护士做出错误伦理决策的原因之一，多变的临床环境和高负荷的工作量都会使护士的伦理行动受到影响。综上所述，临床护士的评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力呈正相关，批判性思维能力越高，护理伦理决策能力也就越强。因此，医院可以开展内部学习培训，组织护士外出参加进修、业务学习等，鼓励临床护士晋升职级、提升学历，以提高护士的评判性思维能力。