医学生人文素质评价指标构建的初步研究*

刘晓红，张翠萍

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，china_lxhy@163.com)

1 医学生人文素质的内涵

人文素质指的是人对生活的看法，人内心的道德修养，以及由此而生的为人处世之道。由于医学生以后从事的医生职业是以人为工作对象的，因此医学生的人文素质内涵既包括一般意义上的人文素质要求，又要涵盖医生这个职业的道德要求。

梳理中国及西方的医学发展史，可以发现从古至今，社会对名医的要求有两方面：第一，医生必须具备高尚的品德修养；第二，医生必须对患者的病“感同身受”，具备同理心。

而通过对当前医学人文研究的文献整理，可以发现在当前生物-心理-社会医学模式下，医患关系紧张的一个重要因素是两者沟通不到位。卓越的医生都具备与患者进行良好的沟通、互动的能力[1]。另外，根据当前对临床医生胜任力的研究及本科医学教育标准的要求，卓越的临床医生还具备超强的持续学习能力，这个能力是提高临床医生人文素质的重要因素[2]。

因此，结合一般的人文素质概念及对医生的要求，可以尝试将医学生人文素质的内涵概括为四项基本指标：高尚的品德修养、对他人富有同理心、良好的沟通与互动、具备持续学习能力。这些指标可以作为医学生人文素质评价的一级指标。

2 医学生人文素质评价指标构建原则

2.1 符合社会对医学生人文素质教育的要求

随着医学模式的转变，社会越来越关心患者的非生理致病因素。再加上叙事医学的发展，医生的人文素质越来越重要。医生的人文素质培养要从医学生阶段抓起，所以，当前高等医学院校越来越重视医学生人文素质的培养，通过开设医学生人文素质教育课程、医学生导师制等方式来提高医学生的人文素质。同样，要构建衡量医学生人文素质的评价指标体系，也必须使各项评价指标符合当前社会的主流价值观、符合卓越医生培养计划及本科医学教育标准对医学生人文素质的规定。

2.2 能够科学评价医学生的人文素质水平

首先，指标设计方法是科学的。一般情况下，评价指标设计都是将各项指标分级、分层，先确定一级指标，再对一级指标进行分析，确定二级指标，然后再对二级指标进行分解，最终构建出一个指标群[3]。接着，专家咨询，确定这些指标的重要性，最终取得指标。其次，指标的选取也是科学的。分级分层的指标紧紧根据医学生人文素质的内涵，依据人文素质的内涵确定一级要素，然后根据医学专家学者的研究，筛选出合适的二级和三级要素，使各项指标要素不但精简，而且能够全面评价医学生人文素质水平。

2.3 能够与医生的人文素质评价衔接

根据系统学理论，医学人文是一个大的系统，而医学生人文素质和医生人文素质都是其中的子系统。这两个子系统之间，存在着环环相扣的联系。首先，由于医生职业必须经历医学生阶段，所以，医学生的人文素质是医生人文素质的基础；而医学生导师一般为一定水平的卓越医生，特别是在实习环节，医生的人文素质水平影响着医学生人文素质水平的高低。所以，在构建医学生人文素质评价指标时，不仅考虑医学生对自身、对他人、对社会的责任感和人文关怀，还要考虑将这种评价指标与临床医生的人文素质评价指标相衔接[4]。这样，一方面可以考察医学生人文素质水平情况，另一方面建立起医学生-临床医生的人文素质评价的评估联动机制，全面提高医学生、临床医生的人文素质水平。

3 医学生人文素质评价指标构建步骤

通过对文献资料的整理分析及确定的医学生人文素质内涵，可以确定医学生人文素质的一级指标，依据层次进行分析，将各项指标细化，可以确定其二级、三级指标。但是最终指标体系的确定必须通过专家咨询来完成。

3.1 指标群的初步构建

根据医学生人文素质的内涵，对文献资料整理的结果，初步确定其指标群包含4个一级指标：即高尚的品德修养、对他人富有同理心、良好的沟通与互动、具备持续学习能力。根据各项标的含义，又将二级指标细化为12个二级指标、将二级指标细化为48个三级指标。其层次具体如下：

高尚的品德修养包含3个二级指标，即尊重生命、尊重他人、对个人隐私保密。尊重生命可以细化为：相信每一个人的价值、乐于助人、对挽救生命有责任感、工作热情、敬业；尊重他人可以细化为：与人为善、不苛责、欣赏别人、接纳别人、不歧视；对个人隐私保密可以细化为：个人信息保密、个人私事保密、个人私人领域保密。

对他人富有同理心包含2个二级指标，分辨他人情绪和感受他人情绪。其中分辨他人情绪可以细化为：觉察并且判别他人的喜怒哀乐、正确判别他人的喜怒哀乐；感受他人情绪可以细化为：想象他人感受、猜测他人感受、理解他人感受。

良好的沟通互动能力包含3个二级指标，语言表达、文字表达及肢体表达。其中语言表达可以细化为：情感真挚、礼貌用语、言语耐心；文字表达可以细化为：文字规范、文字工整、逻辑清晰、用词准确；肢体表达可以细化为：表情真诚、微笑表达、手势沟通、实物对照沟通、着装整洁大方。

持续学习能力包含4个二级指标，医学知识、心理知识、人文知识、科研能力。其中医学知识可以细化为：临床技能、医学及相关知识；心理知识可以细化为：社会心理学知识、儿童心理学知识、青少年心理学知识、老年人心理学知识；人文知识可以细化为：历史知识、文学知识、政治知识、哲学知识、法律知识、伦理学、家庭道德、社会公德；科研能力可以细化为：创新精神、论文撰写能力、资料收集和处理能力、发现问题及解决问题的能力、团队合作能力。

3.2 专家咨询

上述指标群是基于文献调查及部分专家意见确定的，为了让各级指标消除主观片面性的影响，更加具备科学性、实用性和可操作性，从医院管理人员、高等医学院校一线教师、临床实习教师、临床医生等人群中选出21名专家，通过德尔菲法，对初步的指标群进行筛选。

首先，进行第一轮专家咨询。目的主要是通过对各级指标的内容进行论证分析，判断其是否可以作为正式指标。主要采取的方法是进行隶属度分析，即主要是检测各个指标对指标群的隶属程度。即将医学生人文素质指标体系作为一个集合，各个指标作为构成集合的元素，进行隶属度分析[5]。通用的方法一般是对各级各层指标进行分层分级分析，在某个具体的指标上，根据认为其下辖的各个二级指标、三级指标对该指标是重要的专家占专家总人数的比率来判断。这个比率称为隶属度，如果隶属度很高，说明该评价指标是重要的，能够作为一个正式指标；如果隶属度很小，则说明它是不重要的，需要把它删除。

其次，进行第二轮专家咨询。目的主要是对每一层次中各要素的相对重要性作出判断。通过分析各项指标中重要的指标，进一步完善指标体系。通过参考李斯特量表自制量表，对各层各级的各个指标按“1=有一点重要”“2=一般重要”“3=很重要”“4=比较重要”“5=非常重要”让专家进行量化赋分。即将收回的第一轮咨询问卷，按隶属度整理分析后形成第二次问卷，然后按1-5的标度对指标的重要性进行再次论证。

3.3 最终确定的医学生人文素质评价指标

通过第一轮专家咨询，删除1个二级指标“科研能力”，删除13个三级指标，包括“乐于助人”“工作热情”“敬业”“接纳别人”“想象他人感受”“猜测他人感受”“情感真挚”“文字工整”“着装整洁大方”及“创新精神”“论文撰写能力”“资料收集和处理能力”“发现问题并解决问题的能力”“团队合作能力”。通过第二轮专家咨询，确定了各级指标的相对重要性程度。最终指标按重要性排列如下：

表1 医学生人文素质指标体系

续表

4 讨论和分析

当前对评价指标的构建，很多学者都采用层次分析法(Analytic Hierarchy Process)，即利用梯阶层次结构，两两比较相邻的两个指标，按照从1到9的标度赋值，将“同等重要”“稍微重要”“较强重要”“强烈重要”“极端重要”分别赋值1，3，5，7，9；而将介于这些之间的赋值2，4，6，8；然后求出其重要性权值，并对其进行一致性检验，判断指标排序是否具有满意的一致性[6]。在进行第二轮专家咨询时，也考虑过用层次分析法，但是由于专家对于各个三级指标重要性赋值存在一定的争议，及存在三级指标数量过多，统计工作任务繁重的缺点，最终没有采取这种方法。

在对各层各级指标进行量化赋分过程中，基本上各个指标的加权平均分是不同的，但是三级指标中，也出现了得分一致的情况，比如，二级指标“心理知识指标”下的三级指标，社会心理学知识、老年人心理学知识得分一致。这可能与当前患病老年人所占比例高有关。在排序时，按最初的顺序将这样的指标进行了排序。

值得注意的是，这里构建的医学生人文素质评价指标是最初的指标。构建医学生人文素质评价指标主要目的是为了培养医学生人文素养，提高高等医学院校、医疗卫生机构中医学生及临床医生的人文素质水平。这就要求指标必须具备可操作性，为了检验指标体系的信度和效度，验证指标是否可行，后续还需要根据已完成的评价指标体系设立调查问卷对医学生进行人文素质自评，以便进一步对指标体系进行完善和修改。