经会阴超声对骶前囊肿的术前诊断价值

贺秀红，贺 瑜，周丽霞

（1.内蒙古鄂尔多斯市中心医院超声科，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2.内蒙古鄂尔多斯市第二人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

骶前囊肿是发生在骶骨和直肠之间间隙内的囊性肿瘤。临床较少见，发病率低[1]，由于其位置深、起病隐匿、发病迟缓、临床症状不典型，故误诊率较高[2]，因此是当今外科领域公认的难治性疾病之一。目前骶前囊肿的术前诊断与评估主要通过肛门指检、腔内超声及MRI。本研究旨在通过经会阴超声准确评估骶前囊肿与周围组织器官的关系，为术前准备提供依据。

1 资料与方法

2016年1月—2017年4月期间来鄂尔多斯市中心医院就诊的4例骶前囊肿患者，均为女性，年龄26～48岁，平均34岁。2例有肛门坠胀感、便秘史，病史2～3年，1例诉发现盆腔肿物3月，1例无症状，健康体检发现。所有患者均行经会阴超声及盆腔MRI检查，并均行择期手术。

应用美国GE Voluson E8型彩超多普勒超声诊断仪，配置C1-5-D腹部探头。

所有患者均先充盈膀胱，取仰卧位，将探头置于下腹部，多切面扫查下腹部，判断病变的部位、大小、内部回声及毗邻关系，然后嘱患者排空膀胱，取截石位，双腿屈曲略外展，将探头置于会阴部，于正中矢状面、旁矢状面清晰显示阴道及直肠肛管连接部，静息状态下观察病变与直肠肛管位置，嘱患者做Valsalva动作，观察病变与直肠肛管有无相对运动。

2 结果

4例患者经腹超声均可显示病变，但由于病变部位较深，受前方肠管内粪便及肠气干扰，病变内部回声显示不清，与周围组织分界不清。经会阴超声可清晰显示病变的部位、内部回声及与周围组织的关系（图1，2）。4例均显示病变部位位于直肠后方，与直肠外括约肌分界清晰，回声均呈无回声，内部可见细密点状等回声，壁厚，囊壁及囊内均未见明显血流信号，嘱患者做Valsalva动作，直肠向背尾侧运动，直肠后方囊性病变无移位，诊断为骶前囊肿。

所有患者均行MRI检查，4例矢状位与轴位显示，病变位于骶骨前直肠后，均表现为长T1长T2信号（图3，4），诊断为骶前囊肿。

术后病理结果，2例表皮样囊肿，2例为单纯囊肿。

图1 经会阴矢状面。骶前囊肿位于肛管直肠后方。白色箭头所指为肛门外括约肌；三角形为肛管，星号为直肠。 图2 经会阴横切面。骶前囊肿位于肛管直肠后方。白色箭头所指为肛门外括约肌；三角形为肛管。 图3，4 矢状位及轴位。白色箭头所指为骶前囊肿，囊肿位于骶骨与直肠之间。Figure 1. Midsagittal view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube.Star:rectum. Figure 2.Axial view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube. Figure 3,4. Sagittal and axial view:the cyst is between the sacrum and the rectum.

3 讨论

骶前间隙又称直肠后间隙，为直肠与骶骨之间潜在的间隙，其上界为腹膜反折，即直肠膀胱和（或）子宫陷凹的底部，下界为肛提肌和尾骨肌，两侧为输尿管及髂血管，间隙内含有多种组织结构，如疏松结缔组织、骶丛分支、交感神经系统分支及动静脉系统。骶前囊肿的患者可无任何症状，仅在体检时偶然发现，早期多无症状，或仅有轻微的肛门坠胀感，随着肿瘤的不断增大，压迫或侵润相邻器官而产生相应症状，故骶前囊肿诊断困难。

目前骶前囊肿的诊断主要依靠肛门指检、直肠内超声及MRI，但是肛门指检无法判断病变与周围结构的关系，难以确定它的范围及与肛门括约肌的关系[3]。直肠内二维超声虽然可以较准确显示病变部位与相邻肠管肠壁的关系，但由于骶前囊肿通常较大，受腔内超声波穿透力的影响，病变部位远场显示受限，难以准确评估病变的范围，故在骶前囊肿的诊断受限，国内学者翟庆[4]应用经直肠腔内三维超声对直肠后间隙疾病进行三维超声成像，可以清晰显示二维超声无法显示的与超声探头平面相平行的结构，可以更好地观察直肠后间隙内病变，为后间隙疾病的诊断提供了更丰富的信息。MRI不仅能多方位获得理想的图像，而且可充分显示病灶及其周围的解剖结构，对骶前囊肿的术前诊断明显优于临床检查及其他影像学检查[5]，但是，行骶前囊肿MRI检查前，通常需做肠道准备，而且价格昂贵，患者不易接受。基于骶前囊肿位置低，距离会阴部近，故经会阴超声可克服经腹超声肠道内气体及粪便导致的干扰及直肠内超声检查病变远场显示不清的困难，可清晰显示病变的范围及内部回声，并能准确判断病变与肛管直肠的关系，经会阴超声检查便捷、价廉、无需肠道准备，患者容易接受。故经会阴超声可做为骶前囊肿术前评估的有效手段。