颅脑三维超声评价新生儿定量分析颅内出血量的临床价值

段 淼，何 清，苏丽君

（遵义市第一人民医院新生儿科，贵州 遵义 563002）

新生儿的健康状况对其早期的身体发育以及身体机能的早期形成具有重要意义。颅内出血是新生儿时期最为常见的疾病之一，属神经系统类疾病[1-2]。该病症严重时会对新生儿造成严重的发育障碍，甚至会造成其精神系统的死亡[3-4]。因此对新生儿的颅内情况进行及时诊断和治疗，对新生儿的生命健康安全具有重要意义。

本研究通过对新生儿的颅内出血情况进行三维超声检查，讨论该检查方式在对新生儿颅内出血的定量分析中的可行性与准确性，并研究其对新生儿预后的影响，旨在为新生儿颅内出血的临床诊断提供借鉴资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年2月于我院出生的的新生儿187例的临床资料，入选新生儿均疑为存在颅内出血症状。男101例，女86例，其中早产儿63例。所有新生儿平均胎龄（30.51±5.16）周，平均年龄为（12.62±6.71） d，平均出生体质量为（3 015.13±973.64）g。纳入标准：患儿出生后28 d内进行CT检查发现有颅内出血者；排除标准：①先天性脑积水或其他原因导致的脑积水患儿；②先天性脑炎患儿；③其他先天疾病患儿。

1.2 方法

CT检查：待患儿入睡，采用GEMOD-551型CT扫描仪，扫描基线为新生儿听耳线，扫描方式为头颅横断面平扫，扫描层厚和层距分别为5 mm，仪器运行时管电压120 kV，管电流60 mA。

三维超声检查：患儿取仰卧位，在睡眠情况下，采用彩色超声诊断仪，仪器频率为RNA5-9，探头为高频凸阵小型，进行扇形扫描。经其前囱行矢状切面和冠状切面扫描检查，当出现有血部位时（高回声、部分无回声、室管膜囊肿等声像图表现）停止探头，采用三维超声扫描，待获取三维数据后，将数据存储以备后续处理。处理数据时采取3D软件，检查得到的冠状及矢状切面的连续切面显示于屏幕上，后采用VOCAL软件[5-6]，在A平面进行测量工作，为使容积旋转时可以将旋转部位完全包含在内，可将游标放于病变部位的上下两端，然后围绕两游标形成的轴旋转A平面，旋转角度为15°，使用手动描记出血边界。后自动旋转直至完成180°旋转，共计12个平面，最后得到出血体积（图 1～5）。

1.3 检测指标

通过比较两种检查方式的检查结果，分析三维超声检查在定量分析新生儿颅内出血量的可行性和准确性。诊断效能计算：准确度=（真阴性+真阳性）/（假阴性+真阴性+假阳性+真阳性）。根据三维超声对出血量的定量检查，结合Papile分级标准对新生儿的预后作出判断。以CT计算机辅助的体积分析法计算的出血量为金标准[7]。Papile颅内出血分级标准：Ⅰ级：胚胎生发层基质出血，Ⅱ级：脑室内出血，Ⅲ级：脑室内出血伴脑室增大，Ⅳ级：脑室内出血涉及实质[8]。并对所有新生儿建立随访卡，记录其病症的后续发展，研究三维超声检查的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿一般资料及临床表现

新生儿的临床表现多不明显，存在反应低下27例，嗜睡17例，前囱膨隆11例，拒奶、喂养困难27例，瞳孔不等或散大固定8例，双眼凝视7例，肌张力下降13例，惊厥、昏迷13例。

2.2 新生儿颅内出血Papile分级及三维超声检查比较

见表1。如表1所示，结合出血量的Papile分级标准，新生儿的出血情况分级的超声诊断结果与CT检查结果无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

图1 冠状面右侧脑室见高回声影。图2 矢状面室管膜下见两小囊腔，稳定。图3 冠状面前角强回声影。 图4 左侧脑室强回声影。 图5 矢状面后角强回声影。Figure 1.High echo in the right ventricle. Figure 2. Two small stable subependymal cysts.Figure 3.High echo in anterior of ventricle. Figure 4. High echo in the left ventricle.Figure 5.High echo on the sagittal plane.

2.3 颅内出血的定量分析

以CT计算机辅助的体积分析法计算的出血量为金标准。本研究中，CT计算机辅助的体积分析法测量的新生儿颅内平均出血量为（5.02±0.93）mL，三维超声的测量结果为（4.95±0.87）mL，与金标准对比无明显差异，不具有统计学意义（t=1.762，P=0.071）。

2.4 三维超声与CT检验新生儿颅内出血的准确度比较

见表2。如表2所示，在对新生儿颅内出血的准确度检测中，三维超声检查在室管膜下出血、脑室内出血以及脑实质出血的准确度明显优于CT检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 新生儿的预后分析

根据超声诊断结果与Papile分级标准，103例新生儿为Ⅰ、Ⅱ级颅内出血，无明显临床症状，预后为良好，84例新生儿为Ⅲ、Ⅳ及颅内出血，临床表现为不同程度的神经精神类异常，预后差，对这类患儿需要进行相应治疗。对所有患儿进行实际随访，将187例颅内出血患儿的预后情况分为无后遗症、轻度后遗症、中度后遗症、重度后遗症。无后遗症组为101例，Papile分级主要为Ⅰ、Ⅱ级；轻度后遗症组为35例，Papile分级主要为Ⅱ级，少数Ⅲ级；中度后遗症组为32例，Papile分级主要为Ⅲ级，Ⅳ级；重度后遗症组为19例，Papile分级主要为Ⅳ级，超声诊断的预后与新生儿的随访结果相近。

Table 1 Comparison CT and3Dultrasound of Papile grading

Table 2 Comparison3Dultrasound and CT of the accuracy

3 讨论

新生儿的颅内出血往往和多种因素有关。缺氧、早产、围产期窒息等情况均会导致新生儿不同程度的颅内出血[9-10]。而且相关研究结果表明，新生儿的胎龄越小，其发生颅内出血的几率越高，且新生儿颅内出血不同的致病因素会导致不同部位的出血现象[11-12]。因此对新生儿进行越早的颅内出血情况的诊断和治疗，减少该疾病的进一步发展，具有重要的临床意义。本研究通过研究三维超声检查在新生儿颅内出血的临床应用意义，为新生儿颅内出血的临床诊断提供借鉴资料，也为新生儿颅内出血的诊断和早期治疗提供了依据。

首先，分析三维超声在定量分析新生儿颅内出血量的准确性。本研究结果表明，三维超声检查的患儿平均出血量与金标准无明显差异，在室管膜下、脑室内这两个部位的出血检测中，准确度明显优于CT检查。分析其原因，首先，患儿在进行三维超声检查时，不需要镇静处理，颅内出血病灶的结构可立体显示，并且将周围组织和出血病灶的关系以动态的形式展示出来[13-14]，这对患儿颅内的空洞性变化和囊腔的诊断更具有优势。其次，患儿在进行三维超声检查时，取样容积大，因此囊腔的空间位置更为具体、形象可观，并自颅顶部层层深入，对脑表面以及内部的结构进行细致观察，这为脑损伤类疾病的诊断提供了可靠的现实依据[15-16]，同时为患儿的预后评价提供了标准。

其次，在可行性方面，三维超声检查具有较高的可行性。超声是一种利用声波特性，对人体组织结构以及病变过程进行检查的一种技术[17]。该方式对人体无放射类损伤，使用过程安全性高，并且三维超声的检查费用低，可以有效缓解患者的经济负担。

再者，三维超声检查对受检者的身体无任何创伤，并且具有动态追踪观察的优势，其优势对新生儿更为明显，新生儿的器官功能尚未成熟，身体机能状况十分脆弱，难以经受较强的外界刺激[18-19]。而超声检查可以较好的避免上述情况。

在对新生儿颅内出血症状的预后评价方面，三维超声检查能够在病症早期就对患儿进行定量及定性的分析，对新生儿的颅内出血症状预后的临床价值较高[20-21]。但在硬脑膜及蛛网膜下腔这两个部位检测中准确度没有优势，可能与新生儿顶叶、额叶等是探头扫描的盲区有关；三维体积测量时，在旋转靶目标过程中会使目标的边界不清楚，导致测量结果不准确。

综上所述，超声检查仍有缺陷，需资深医师谨慎处理，必要时结合CT或MR，但颅脑三维超声对新生儿颅内出血量的定量分析具有较高的可行性和准确性，对新生儿的预后判断具有一定的指导意义，仍值得临床应用并推广。