加味黄芪桂枝五物汤对化疗后周围神经病变的临床疗效研究

任明智 王 裕

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

化疗导致周围神经病变是化疗药物不良反应之一，主要是对周围神经、自主神经产生损伤而导致的神经功能紊乱的病证，30%～40%的化疗患者出现周围神经病变体验[1]，不仅影响患者的生存质量，同时对临床医师判断病情、合理诊疗也提出难度。我们采用加味黄芪桂枝五物汤治疗化疗后周围神经病变取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2013年1月至2015年12月我院肿瘤科化疗后周围神经病变患者共60例，随机分为2组，每组30例。所有患者均给予铂类衍生物制剂、紫杉类药物等化疗方案。治疗组给予加味黄芪桂枝五物汤、对照组给予甲钴胺治疗。对照组30例，其中男12例，女18例，平均年龄（55.7±9.1）岁；治疗组30例，其中男16例，女14例，平均年龄（54.8±9.3）岁。各种肿瘤分类情况见表1，经比较，两组患者的年龄、性别、肿瘤病程及各肿瘤组成均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s，n）

表1 两组患者一般情况比较（±s，n）

组别 例数 男/女 年龄(岁) 肠癌 胃癌 食管癌 乳腺癌 卵巢癌治疗组 30 12/18 55.7±9.1 27 1 0 1 1对照组 30 16/14 54.8±9.3 20 1 1 6 2

1.2 诊断标准：化疗后周围神经病变诊断标准：明确具有病理诊断的肿瘤患者，且化疗后具有以下症状：肢体感觉神经或运动神经病变的疼痛、麻木、感觉异常、四肢酸软乏力等症状；腱反射减弱、消失；肌电图有2根及以上神经的神经传导速度减慢超过20%；排除其他原因导致周围神经病变者[2-3]。

1.3 排除标准：伴有器官功能衰竭者；其他原因导致末梢神经感觉异常的患者；既往诊断周围神经病变者；已经参与其他研究者。

1.4 治疗方法。治疗组：黄芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，丹参10 g，当归10 g，地龙10 g，川芎10 g，生姜10 g，大枣10 g，若阳虚加肉桂，血虚加阿胶、熟地。上方加水800 mL，水煎至200 mL，日2次口服。对照组：甲钴胺500 μg，3次/天口服。两组均用药21 d。

1.5 观察指标：①两组患者神经毒性发生情况比较：治疗前后应用美国Levis神经毒性评分标准评估患者神经毒性的变化。②两组患者神经电生理检查：两组患者均行肌电图检查两组患者正中神经和腓总神经的神经传导速度（m/s）。③两组患者临床疗效比较：临床疗效判断分为显效、有效及无效。主要是根据肢体疼痛、麻木、感觉减退、痛觉过敏、腱反射减弱等症状及体征判断有效率。显效：上述症状明显好转；有效：临床症状有改善，腱反射较正常减低；无效：临床症状无明显改善，腱反射消失。总有效率=（显效＋有效）/总有效率×100%。

1.6 统计学方法：采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料采用（±s）表示，组间采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05时为统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者神经电生理检查结果比较：感觉神经结果比较，两组患者正中神经和腓总神经治疗前比较，均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后两种神经的传导速度均明显改善（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后的正中神经和腓总神经均明显改善（P＜0.05）。运动神经结果比较，两组患者正中神经和腓总神经治疗前比较，均无显著性差异（P＞0.05）。治疗后两种神经的传导速度均明显改善（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后的正中神经和腓总神经均明显改善（P＜0.05）。

2.2 两组患者神经毒性分级评分比较：治疗前两组患者神经毒性分级无显著性差异（P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后神经毒性分级均明显下降（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床临床疗效比较：治疗组总有效率为86.7%，对照组为56.7 %，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

化疗是治疗恶性肿瘤的重要治疗方法之一，但其不良反应也不容忽视。其中神经毒性是常见化疗药物不良反应之一。化疗药物引起神经毒性作用的机制仍不十分清楚，其神经毒性包括中枢神经毒性、周围神经毒性和感受器毒性[5]。西医对于化疗后神经损害主要是使用神经保护药物为主，如甲钴胺等，以往有关中医药防治化疗后周围神经病变也有报道[6]。

中医内无周围神经毒性这一病名，根据肢体感觉麻木、感觉异常甚至疼痛等

症状与“血痹”相似。“血痹”最早出现在《灵枢》，古医书论述“血痹阴阳具微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。本人将黄芪桂枝五物汤中黄芪为君药，甘温益气固表；桂枝散风寒、经通痹；芍药养血和营，与桂枝合用，调和营卫而和表里，两药为臣；生姜辛温散风，助桂枝发散风寒，大枣甘温，养血益气以资黄芪、芍药之功，两药为佐使，五药合用共奏益气温阳、温经散寒、通痹止痛，本研究采用黄芪桂枝五物汤加味而成，治疗化疗后周围神经病变，治疗前后感觉神经结果比较，两组患者正中神经和腓总神经治疗前比较，均无显著性差异。治疗后两种神经的传导速度均明显改善；与治疗前比较，治疗后的正中神经和腓总神经均明显改善。运动神经结果比较，两组患者正中神经和腓总神经治疗前比较，均无显著性差异。治疗后两种神经的传导速度均明显改善；与治疗前比较，治疗后的正中神经和腓总神经均明显改善。治疗前两组患者疼痛积分无显著性差异；与治疗前比较，两组患者治疗后的疼痛评分均明显下降。根据肢体疼痛、麻木、感觉减退、痛觉过敏、腱反射减弱等症状及体征判断总有效率，治疗组明显优于对照组。可见，采用加味黄芪桂枝五物汤治疗化疗后周围神经病变具有较好的临床疗效。