综合护理在骨质疏松患者行云克治疗中的应用

张凤萍*

（菏泽市立医院核医学科，山东 菏泽 274031）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种系统性骨病，其主要原因是由于多种因素共同导致的骨吸收及其形成之间不平衡，进而使得患者骨质流失并引起相关骨折的风险增加[1]，世界卫生组织将骨质密度（bone mineral density，BMD）低于青年人均值的2.5个标准差以上定义为骨质疏松[2]。骨质疏松症按疾病的病理生理学特征可以分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两种，其中原发性骨质疏松的主要原因包括两种：绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松。根据国际骨质疏松基金会于2013年的估计，我国每年发生骨质疏松相关髂骨骨折的例数约为68.7万例，而且有数据表明在首次发生髋部骨折的患者中有8.4%～36%的患者会在1年内死亡[3]。对于骨质疏松的常见患者：50岁以上的女性群体中，在一生中会因骨质疏松而发生骨折的概率为20%[4]。

由于骨质疏松的骨折风险大，不良预后率较高，因此对其进行正确的治疗和预防是避免出现不良后果的重要措施[5]。临床上用于抗骨质疏松治疗的药物种类繁多，其作用机制也各不相同，主要为抑制骨量吸收和促进新生骨形成两大类。而云克是近些年临床上常用的治疗骨质疏松药物，主要成分为锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐（technetium methylene diphosphonate，99Tc-MDP）[6]。本研究通过调查两组骨质疏松患者的临床症状及实验室指标的变化，比较两组间护理效果的差异，旨在为促进患者康复及提高其生活质量提供理论依据和指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象：纳入我院于2012年6月至2018年1月诊断为骨质疏松症并给予云克联合钙剂及维生素D治疗的患者。纳入标准：①患者诊断根据美国国家骨质疏松基金会（National Osteoporosis Foundation，NOF）诊断标准进行诊断（Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis）[7]；②云克联合钙剂及维生素D治疗1个疗程或以上（10 d为1个疗程）；③知情同意。排除标准：①伴有其他全身系统系疾病者，如类风湿性关节炎；②恶性肿瘤骨转移者；③有精神疾病史或意识障碍者；④生活不能自理者。共103例患者符合标准，其中男13例，女90例，中位年龄62（42～82）岁。随机将上述103例患者分为两组，观察组52例患者其中男8例，女44例，中位年龄63（46～78）岁，对照组51例患者其中男5例，女46例，中位年龄62（42～82）岁。

1.2 治疗方法。云克用法：云克由成都云克药业公司生产，（国药准字：H20000218），包括A剂（高锝酸钠注射液，每瓶5 mL，含99Tc 0.05 μg）和B剂（亚甲基二膦酸5 mg，氯化亚锡0.5 mg），临用前，在无菌操作条件下，将A剂注入B剂瓶，充分振摇，于室温静置5 min，即反应得99Tc-MDP注射液，将4支（共计22 mg）99Tc-MDP注射液加入至0.9%NaCl注射液250 mL中行静脉滴注。每10 d为1个疗程，每天1次。

表1 综合护理对患者病情缓解的影响对照表（±s）

表1 综合护理对患者病情缓解的影响对照表（±s）

对照组 观察组 t P治疗前NRS 5.862±1.811 6.058±1.614 0.577 0.565治疗后NRS 3.235±1.436 2.423±0.776 3.561 0.001 NRS缓解 2.628±1.549 3.635±1.738 3.103 0.002治疗前BMD -2.859±0.377 -2.860±0.299 0.012 0.991治疗后BMD -2.608±0.363 -2.612±0.280 0.058 0.954 BMD缓解 0.251±0.176 0.248±0.139 0.093 0.926

钙剂推荐摄入量按不同性别及年龄分别给予，其中50～70岁男性推荐摄入1000 mg/d；51岁及以上女性和71岁及以上男性推荐摄入1200 mg/d，维生素D建议摄入量为800～1000 IU/d。

1.3 护理方法：对照组护理方法：对对照组患者进行临床常规护理。观察组护理方法：对试验组患者采用综合护理进行干预，护理干预始自患者入院，持续至出院当日结束。综合护理主要包括：①疼痛护理：疼痛是骨质疏松的常见症状，常与炎性反应及骨折相关，减轻疼痛是提高患者生活质量和诊疗依从性的关键措施，疼痛护理为根据每为患者不同情况进行针对性的处理，包括：认真倾听患者诉说，向患者及家属阐述疼痛产生原因；告知患者注意保暖从而防治肌痉挛和缓解疼痛；让患者注意休息，根据个人情况取仰卧位或侧卧位；教会患者对患者疼痛部位正确的按摩方法，从而促进血液循环，必要时进行制动。②心理护理：护士每日注意与患者进行主动沟通，给予安慰和鼓励，取得患者信任与合作，对患者灌输希望，消除抑郁情绪，增强战胜疾病信心，每天1次，时间在10 min以内。针对不同病患所特有的心理问题进行疏导，还可列举以往治疗成功缓解病例，让患者意识到保持乐观心态对疾病的治疗有着很好的促进作用。同时指导患者进行冥想练习，提高患者改善情绪的相关技能。③用药指导：告知患者服用钙剂及维生素D最好在用餐时间以外（如餐后2 h），原因主要是由于其空腹服用吸收利用率高，服用后多饮水，以减少结石发生率。云克是治疗中的主导药物，但用药后可出现一过性皮疹、静脉炎、局部红肿等不良反应，皮疹一般无需特殊处理；若患者出现静脉炎，以马铃薯切片敷于患处，则可消肿止痛；对于局部红肿，应安慰患者，解释此症状是治疗的正常反应，由于药物对炎变骨具亲和性，患病关节由于云克高亲和性聚集而产生的反应，数日后症状即自然消失。④一般指导：包括督促患者戒烟戒酒、让其进行户外适量运动；保证患者住院环境安全、预防跌倒，如病房走廊浴室光线明亮，且浴室地面保持干燥或安装把手及防滑垫，墙边设有扶手，必要时使用手杖或助性器；日常用具尽量放置床边，以利患者取用；将电话线和电线放在隐蔽处，不要在可能行走的路中间。合理配餐，多进食包括但不限于牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等高钙食品，减少咖啡、浓茶的饮用。

1.3 评价标准：①疼痛评分：采用数字分级法（Numerical Rating Scale，NRS），无痛为0分，1～3分为轻度疼痛，表示安静平卧时不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛；4～6分为中度疼痛，表示安静平卧时有疼痛，影响睡眠；7～10分为重度疼痛，表示翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受。分别于治疗前及治疗后3个月对两组患者采取进行调查。②骨密度（Bone Mineral Destiny，BMD）检测：应用骨密度测试仪，分别于治疗前及治疗后3个月对患者髋骨进行测定，以患者T值进行评断。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件。两组患者疼痛评分及骨密度变化值以均数 ± 标准差（±s）描述，并采用t检验进行比较。结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组治疗前的NRS评分平均为（5.862±1.811），观察组为（6.058±1.614），经t检验二者差异无统计学意义（t=0.577，P=0.565），两组经云克联合治疗后，疼痛均有所缓解，其中对照组的缓解程度[NRS评分下降（2.628±1.549）]不如观察组[NRS评分下降（3.635±1.738）]下降明显，其差异具有统计学意义（t=3.103，P=0.002），见表1。

对比患者治疗前后的骨密度T值可以发现，不同组别治疗后骨密度均要比治疗前有所增加，全部103名患者中，复查骨密度改善者共98例（占全部患者的95.146%），无改善者5例（占全部患者的4.854%）；患者治疗前平均T值为（-2.859±0.338），治疗后平均T值为（-2.610±0.322），差异具有统计学意义（t=5.423，P=0.000）。其中对照组患者的T值平均提升（0.251±0.176），而观察组为0.248±0.139，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

骨质疏松是老年人常见的疾病[8]，本组患者除少数几例中年人外，其余患者均为老年人。老年人易患骨质疏松的原因包括营养因素、内分泌因素、遗传因素以及废用因素，在老年男性中吸烟等因素也是发生骨质疏松的常见因素[9]。在患病后常常会有以下临床表现：①疼痛：以腰背痛最为常见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，日间疼痛较轻，而夜间及晨起后较重；②身长缩短：常出现于疼痛之后多由于骨质疏松后的压缩形变及骨折造成；③骨折：由于骨矿量的减少、骨质强度下降等原因容易导致骨质疏松相关性骨折，而在这些骨折类型中，又以椎体骨折所占比例最高；④肺功能降低：由骨质疏松而导致的椎体压缩性骨折、脊柱后弯、胸廓畸形等可使肺肺活量及肺最大通气量明显降低，使肺发生小叶型肺气肿的概率明显增加，常会致使患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

99Tc-MDP注射液主要成分是锝经氯化亚锡（Stannous Chloride）还原后与亚甲基二膦酸盐（Methylene Diphosphonate）螯合形成的复合物，可通过有效清除人体内的自由基、保护超氧化物歧化酶的活度、抑制病理复化物的产生、降低胶原酶对软骨组织的病例损害并进行修复等作用，抑制骨吸收、改善骨质量、提高各个部位的骨密度、减低骨折风险，促进成骨从而达到缓解疾病的目的[10]，在用药的同时给予相应的护理干预对缓解患者症状、减少不良事件发生起着至关重要的作用。

本研究中，患者接受相同治疗的情况下，给予两组患者不同的护理条件进行分析综合护理对两组不同患者间体感疼痛的缓解情况以及其骨密度变化情况的影响。两组患者经过云克联合钙等综合治疗后，个人疼痛得到了很大的缓解，其中以NRS量表进行评价：观察组的NRS评分平均下降（3.635±1.738），较对照组（2.628±1.549）明显提高（P＜0.05），提示综合治疗可以缓解患者疼痛，但是如在给予患者综合治疗的同时辅助包括心理护理等在内的综合护理可以显著地提高药物对患者疼痛的缓解效果，综合护理可以进一步的缓解患者的临床症状。本研究103例患者的骨密度平均值在治疗前及治疗后存在显著差异（P＜0.05），提示云克联合钙剂等的治疗对患者骨质疏松的归转有着显著得作用，本研究所涉及的103例患者中有37例患者通过治疗T值恢复至-2.4以内，而其余的66例患者中的61名其骨密度测量值也较治疗前有所上升（0≤△T≤0.7）。但是在观察组与对照组两组间的比较中我们发现，与对照组相比，施加了综合护理的观察组患者的骨量并没有显著的提高（P＞0.05）。

本研究的资料最终表明，云克联合钙剂及维生素D的治疗对骨质疏松症有着良好的疗效，可有效的缓解患者疼痛并使疾病归转，而在给予相同治疗的情况下，综合护理可以进一步的缓解患者的临床症状，并提高患者的生活质量，减轻其痛苦。