永久心脏起搏器植入术并发症分析及防治措施

黄登山

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房、房室传导阻滞等情形，临床表现以心率减慢为主要特征，并常伴心绞痛、心衰竭、中枢神经系统障碍、阿-斯综合征等一系列症状，使患者的生命面临巨大威胁[1]。目前，通过手术植入永久性心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常的首选方案，但这种手术也存在一定风险，特别是相关并发症如囊袋出血和感染、电极脱位和起搏器介导的心动过速等，均是导致预后不良的高危因素，探析上述并发症原因及特点，并采取有效的预防和处理措施，对于提高此类手术安全性具有积极意义，本文主要回顾了永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在时间上的特点，并探讨相应的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，在围术期（术前1周～术后6个月）进行观察和随访，收集7例并发症事件。所选对象均具有心悸、头晕、乏力等典型症状，并在术前接受超声心电图、X线胸片、血液生化检查等，符合《中华医学会心脏电生理起搏器植入指南》中对于永久性心脏起搏器置入术的适应症情形：房室传导阻滞症（58例）、病窦综合征（7例）、心肌肥厚及间歇房颤性心脏病（3例）。排除了围术期中断随访及未签订知情同意书的患者。其中，男42例、女26例，年龄30～83岁，平均（66.9±7.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法和起搏方式

术前经皮试注射头孢类抗菌素或氧氟沙星进行抗炎。采用全身麻醉，选择左锁骨下静脉进行常规穿刺，在穿刺点正下方2 cm做4.0 cm横切口，逐层、钝性分离肌肉、筋膜等皮下组织至胸大肌，填塞无菌纱布后，经锁骨下静脉将心房电极置于右心耳，将起搏器置于右室心尖。原起搏器置换术则沿原切口小心切开、分离囊袋，手术完成后缝合切口、术后给予抗生素3～7 d预防感染。本组采用单腔起搏46例、双腔起搏22例，所用起搏器为美国美敦力medtronic 5318型心脏起搏器。

1.2.2 手术随访观察

患者在手术后3个月内，应2周返院复查一次；术后3个月后，每月返院复查一次，并接受不定期电话随访和家访，至术后6月为止，此期间当患者感到有不适症状时应立即就医。检查项目包括内科检查、超声心动图/心电图检查、X线胸片检查等，由医师根据检查结果对起搏方式和参数加以调整，并针对并发症加以治疗处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症的类型、构成比、发生时间、原因、转归分析

在7例永久心脏起搏器植入术的并发症中，囊袋出血发生在术后早期，占42.9%，发生率最高；误穿锁骨下动脉发生在术中，占28.6%，其中囊袋出血是永久心脏起搏器植入术的最常见并发症，构成比明显高于其他并发症，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 转归情况

经对症治疗处理，7例并发症患者全部获得痊愈。

表1 56例永久心脏起搏器植入术并发症的类型、构成比、发生时间、原因、转归分析 [n（%）]

3 讨 论

永久心脏起搏器植入术是治疗缓慢型心律失常的推荐术式，在临床中应用广泛，为挽救患者生命做出巨大贡献[2]。但国内临床资料显示，在围术期，起搏器植入术患者的并发症率一般在8%～12%，其中，囊袋感染和坏死、电极脱位和起搏器介导的心动过速等并发症均能导致患者死亡，而囊袋出血、误穿锁骨下动脉等并发症的发生率高，可导致预后不良[3]。

在68例起搏器植入术患者中，我院在围术期针对常见并发症发生原因采取了积极的防治措施，最终仅7例并发症发生，发生率为10.3%，预防效果良好，7例并发症中并无电极脱位、囊袋坏死及囊袋感染事件出现，经对症治疗处理，7例并发症患者全部获得痊愈，这也体现了我院在防治起搏器植入术并发症工作上的可喜成果。

针对起搏器植入术的常见几种并发症的发生原因，笔者总结了以下几点预防和处置措施：（1）囊袋出血，常在术后1～3 d发生，患者感到囊袋疼痛剧烈、伴随局部肿胀，高龄患者在术后早期容易发生出血情况，而抗栓药物的使用、心血管合并症也是造成血肿的重要因素。预防措施：对于术前使用抗栓药物者应在术前3～7 d停药，此期间改用肝素抗栓，在术后24h后恢复；在术中钝性分离囊袋时，尽量在胸大肌筋膜层进行，并立即给予纱布填塞止血；处置措施：观察囊袋张力情况，若张力平稳，术后4～6做好压迫止血；若张力不断升高，可采用穿刺抽取积血结合拆线切除凝块进行处理[4]；（2）起搏性心动过速：可将起搏方式更改为VOO后，经体外延长心室后心房不应期终止；（3）囊袋坏死：处理最为困难，死亡率高，应在囊袋出血早期治愈着重加以预防，一旦发现黑色坏疽后，应立即进行全麻，切除坏死组织、清除起搏器囊袋凝块；（4）预防电极脱位：在术后对患者穿刺侧肩关节制动72 h，并给予止咳药物、由护士协助患者排痰、预防术后呼吸系统疾病，限制患者咳嗽力度[5]。

综上所述，在永久心脏起搏器植入术这一临床技术中，深入分析其并发症的临床特点和高危影响因素，有助于降低该技术并发症的发生率，提高临床防治效果，值得临床借鉴。