隔药灸脐治疗小儿遗尿病案1例

赵金蕾,张琼琼,刘 平,杨继国

(山东中医药大学,山东 济南250355)

小儿遗尿主要表现为睡眠较深,不易唤醒,反复发生无意识排尿行为,多发于3～5岁小儿[1]。遗尿患儿常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍,严重影响患儿身心健康。脐灸作为中医特色外治疗法,具有安全、无痛、无不良反应等特点,易被患儿及家长接受。

患 儿,女,12 岁,2018 年9 月13 日 初 诊。主 诉：遗尿9年。家长代诉,患儿3 岁起睡中遗尿,不易叫醒,尿后不能自觉,日间小便次频。曾口服奥昔布宁、去氨加压素等药物及针灸治疗,效果欠佳,病情缠绵难愈。近1 年遗尿次数增多,遂来诊。刻下症：精神倦怠,头晕易眩,面色灰暗,注意力不集中,喜食冷饮,发育正常,纳眠可,小便清长,大便调。舌淡红,苔白腻,脉细弱。查体：尿常规及尿培养无明显异常。诊断：小儿遗尿,证属脾肾气虚。基本治则为健脾益气,温肾固摄。给予脐灸治疗。治疗9 周后,疗效显著。脐灸疗法操作如下。

(1)材料准备 面圈：用温开水将面粉制成圈状,上直径约7cm,下直径约5cm,厚约3cm,面圈中间留有与肚脐直径相同的圆形小孔,大小1～1.5cm。药粉：将丁香、肉桂、五倍子、补骨脂、白术等[2]打成细粉,取3g备用,另加麝香0.3g研匀。艾炷(三棱锥状,直径2cm,高2cm)。

(2)取穴 神阙穴。

(3)操作 患儿取仰卧位,暴露肚脐,采用75%酒精棉球消毒脐部及脐周3次,将面圈放置于脐周,圆孔对准肚脐。用药粉填满脐孔,将艾炷置于药粉上,点燃施灸,连续施灸6壮(约2h),灸毕撤下面圈,用干棉球清理脐周,用无菌敷贴固定脐中药粉,24h 后自行取下,并用温热毛巾清理局部。每周2次,9次为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗4周后,嘱家长凌晨1∶00叫醒患儿排尿1次,未遗尿。6周后嘱家长0：00叫醒患儿排尿1次,未遗尿。9周后可不叫醒患儿排尿,未再遗尿。随访2个月,未见复发。

按语：小儿遗尿病变部位主要在肾和膀胱,与脾、肺、肝相关。中医认为患儿因肾气不足导致下焦虚寒,闭藏失司,不能约束水道而遗尿。《诸病源候论》言：“肾主水,肾气下通于阴。小便者,水液之余也。膀胱为津液之腑,腑既虚冷,阳气衰弱,不能约于水,故令遗尿也。”中医将其分为下元虚寒、脾肺气虚、脾肾两虚、心肾不交4种证型。此案患儿自幼遗尿,病程日久,肾气亏虚。肾为先天之本,脾胃为后天之本,脾胃的正常运化输布依赖于肾阴、肾阳的滋润温煦[3],肾虚日久导致脾气亏虚。先天肾气虚,闭藏失司,后天脾气弱,统摄无权。辨证属脾肾气虚,治宜温肾固摄,健脾益气。

脐属任脉,通过经络与五脏六腑相连。《难经·六十六难》云：“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也。故名曰原。”脐下是元气聚集之处,元气和达则气机通利,脏腑功能正常。通过灸法刺激脐部可激发脐深部的元气,使元气通过“脐关”作用于脾肾[4],达到温肾、健脾、止遗的作用。脐灸粉中补骨脂补肾助阳;白术补中燥湿;肉桂辛热补阳;五倍子酸敛收摄;丁香芳香走窜;麝香开窍通络,使药物能够更好地通过脐部作用于病位。诸法合用,温补先天,使之开阖有度;滋养后天,使之统摄有方。现代药理学研究表明,补骨脂中的补骨脂素可提高血钙、血磷水平,是发挥补肾作用的主要成分[5];麝香中的麝香酮能减少谷氨酸转运体EAAC1逆向转运,起到开窍、通络的作用[6]。

隔药灸脐作为中医特色外治疗法,区别于药物和传统针灸治疗,避免了药物的毒副作用及患儿惧针情绪,操作简单无痛,易被患儿及家属接受。治疗期间应逐步引导患儿养成良好生活习惯,避免白天过度玩耍,夜间疲劳沉睡;晚餐少食流质食物,睡前少喝水,夜间定时叫醒排尿。