舒展少阳法治疗儿童慢性功能性便秘的理论探析

徐 毅,闫永彬

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

便秘指大便秘结不通,排便次数减少,或排便间隔时间延长,或大便艰涩排出不畅的病证。便秘包括器质性便秘和功能性便秘。国外相关报道显示,儿童便秘占儿科门诊的3%～5%[1-2];国内相关研究显示,儿童功能性便秘的患病率为3.10%～25.92%[3],并呈逐年上升趋势[4]。功能性便秘约占儿童便秘的90%以上,就诊患儿以幼儿时期及学龄期的儿童多见。

1 少阳的功能

少阳之“少”意为小,“阳”即太阳,寓意为太阳初升,阳气初长之时。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经。三焦为气化的场所和水液运行的通道,主全身水液代谢。《灵枢·营卫生会》云：“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。”上焦宣发布散,中焦受纳腐熟,下焦排泄糟粕,是对水谷运化、输布、排泄的阐述,只有上中下三焦功能正常,水谷在体内运化才不停滞。水液运行的主要脏腑为肺、脾、肾三脏,其位置分属上焦、中焦、下焦。肺朝百脉,主通调水道;脾主运化水液;肾司二便,主二便排泄。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”水液入胃输于脾,脾运化后精微部分传输于肺,进而布散全身,糟粕部分则下输膀胱排出体外。水液运行通道受阻,水液代谢失常,下焦水液不足,故糟粕不得排出而引起便秘。胆为六腑之一,为奇恒之腑,其藏胆汁,主疏泄,主决断,寄相火。胆有贮藏胆汁的功能,胆汁有助水谷的消化。胆气主升,正合春生之气,胆合于肝,喜条达而恶抑郁。胆气舒畅,人体疏泄正常,不郁不滞,清气得升,浊气得降。

少阳为阳气初升,犹如万物初萌,不亢不烈,人体的少阳之气畅达,脏腑正常运行,发挥功能。少阳属半表半里,可以交通内外,少阳舒展,内外得通,则疾病不生。

2 便秘与舒展少阳的联系

大多观点认为便秘的病位在大肠,病机主要是大肠传导失司,临床多使用通肠之药,肠腑滑利,大便得下,可解一时之急,但停药后便秘常反复发作。肠腑上连脾胃,大肠属下焦,脾胃同属中焦,脾胃运化腐熟,水谷得以下传肠腑,因此便秘的发生与中焦有很大关系。《医学求是》云：“少阳为中气之枢纽,枢轴运动,中气得以运行。”少阳是上下运行的开阖,是水谷、人体之气运行的通道,枢纽传送正常,人体疏泄正常,不郁不滞,便秘则不会发生。舒展少阳可以调节全身气机,畅达上下,交通内外,气机条达,传导正常;亦可调节水液代谢通道,水液输布全身,滋润脏腑,大肠濡润,糟粕不得内结于里,故得以下。《伤寒杂病论》云：“伤寒五六日……大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也……此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”表述了伤寒五六日,病传少阳,当以柴胡解少阳之邪,疏利少阳之枢机;黄芩清热;半夏性燥而降,可扶脾助胃,升清降浊;人参补中气扶正;生姜、大枣补充脾胃之化源;甘草调和诸药,并补脾胃。诸药合用,使在少阳之邪得解,脾胃气化得复,大便自通。“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”强调了小柴胡汤通过调节少阳之枢机,可使胃气和降,从而便秘得愈。

临床治疗便秘时常在方中配伍柴胡、黄芩、半夏。柴胡味苦、辛,归肝、胆经,可解气郁,畅三焦,和解少阳。《神农本草经》云：“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。”黄芩味苦,归心、肺、肝、胆、大肠经,可清中焦之热,清肝胆火,解郁火。《本草正》云：“实者凉下焦之热,能除赤痢,热蓄膀胱,五淋涩痛,大肠闭结,便血、漏血。”半夏味辛,归肺、脾、胃经,可消痰化饮以畅达三焦。《本草纲目》云：“半夏能主痰饮及腹胀者,为其体滑而味辛性温也,涎滑能润,辛温能散亦能润,故行湿而通大便,利窍而泄小便,所谓辛走气能化痰,辛以润之是矣。”三药均属小柴胡汤中药物,可和解少阳,以透为通。临床应用可配伍使用桔梗、苦杏仁、火麻仁等以更好地宣降上下[5]。

3 小结

本文对舒展少阳法治疗儿童慢性功能性便秘的思路进行浅述,从临床现象分析可能存在的中医理论,并阐述了少阳与便秘之间的联系,从《伤寒杂病论》中找到相关的理论依据,为临床治疗便秘提供新的思路,完善了中医治疗便秘的相关理论。但具体的疗效及更深的理论仍需要进一步探究。