机械通气在急性重度一氧化碳中毒早期应用的临床观察

张 磊

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院,内蒙古 呼伦贝尔021008)

一氧化碳气体无色、无味,进入机体内易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,导致机体氧气量急剧下降,其还可与线粒体内的细胞色素结合,阻止细胞内呼吸,引起体内中枢神经系统缺氧,进而出现一系列中毒症状[1]。急性重度一氧化碳中毒患者因多种原因不能及时行高压氧治疗,造成器官不可逆损伤,多于一氧化碳中毒后1周至1个月出现迟发性脑病及神经系统后遗症[2],表现为机体运动功能障碍、神志障碍等[3]。本研究主要采用机械通气替代高压氧治疗急性重症一氧化碳中毒早期,取得满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年9月呼伦贝尔市人民医院急诊科收治的60例急性重度一氧化碳中毒患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组30 例。对照组男15 例,女15 例;年龄25～53岁,平均(38.7±2.8)岁;平均病程(15.6±6.2)h。观察组男16例,女14例;年龄20～53岁,平均(38.8±2.6)岁;平均病程(15.2±6.9)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《实用内科学》中相关诊断标准[4],以昏迷、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血及心律失常为主要症状。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;有意识障碍,且意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;无法行高压氧治疗。

1.4 排除标准 可行高压氧治疗者;拒绝参与本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规治疗基础上给予面罩吸氧。进入急诊中心后,保持患者呼吸通畅,即刻进行吸氧,氧流量为6L/min。治疗7d。

2.2 观察组 在常规治疗基础上行机械通气间断吸纯氧治疗。给予机械通气间断吸纯氧治疗,每次4h,每日2次。间歇期间给予吸氧,氧浓度为40%,机械通气模式为P-SIMV,压力14～25cm H2O(1cm H2O=0.1kPa),呼气末正压通气5～10cm H2O,呼吸参数为每分钟14～20次,潮气量为6～8mL/kg,以患者能耐受为标准,待病情平稳后逐渐调整吸氧浓度。治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者意识状态、血气分析变化[动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、住院时间及随访迟发性脑病发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：患者神志恢复,呼吸功能改善,症状及体征均明显好转,无明显并发症;有效：症状及体征大部分好转,并发症较轻;无效：症状及体征无改善,加重甚至死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)动脉血气指标比较 治疗前,两组患者PaO2、PaCO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善(P ＜0.05),且观察组PaO2、PaCO2改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性重度一氧化碳中毒患者治疗前后血气指标比较(mm H

表1 两组急性重度一氧化碳中毒患者治疗前后血气指标比较(mm H

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05;1kPa=7.5mm Hg

(2)昏迷时间、住院时间及迟发性脑病发生率比较观察组昏迷时间、住院时间均短于对照组,迟发性脑病发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性重度一氧化碳中毒患者昏迷时间、住院时间及迟发性脑病发生率比较

(3)临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性重度一氧化碳中毒患者临床疗效比较(例)

4 讨论

一氧化碳中毒是急诊科常见的急危重症,好发于冬春两季。由于重度一氧化碳中毒患者无法行高压氧治疗,而导致病情无法及时得到有效控制。呼吸机为急诊科必备器械,操作方便,搬运灵活,可在第一时间应用于重度一氧化碳中毒患者的抢救中。一氧化碳与血红蛋白的结合力高于与氧气结合力的240 倍,吸入机体后85%一氧化碳可与血红蛋白结合,导致血红蛋白不能携氧而造成机体细胞缺氧。同时一氧化碳还可与肌球蛋白结合,引起心肌细胞缺氧,造成心功能及其节律异常[5]。一氧化碳中毒可影响细胞的呼吸及氧化,尤以脑细胞受损最为严重,可出现昏迷、呼吸及循环功能衰竭,甚至造成患者死亡[6]。急性一氧化碳中毒患者还可出现肺水肿,这是其病理学改变的突出表现[7]。在常压或高压状态下吸入纯氧,机体血液中可溶解氧的数量比常规吸入空气中的氧气量高6倍[8]。机械通气可升高气道压及肺内压,改善机体通气能力,降低肺水肿发生率,增加体内良性气体交换,增加血液中氧气的携带能力[9],加快碳氧血红蛋白代谢,加快一氧化碳的清除速度,使血红蛋白恢复与氧气结合的能力,迅速改善患者临床症状[10]。机械通气为急性一氧化碳中毒患者的治疗提供了新的思路,可在无高压氧舱的医院使用[11]。本研究结果显示,机械通气治疗可显著提高PaO2,降低PaCO2,缩短患者昏迷时间及住院时间,提高治疗总有效率,表明机械通气可以清除碳氧血红蛋白,纠正低氧血症,加快细胞组织的修复速度。

综上所述,机械通气能迅速纠正机体内缺氧情况,改善通气状态,提高血氧浓度,改善患者预后。但本研究未对远期疗效进行随访观察,还有待进一步研究。