盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗老年性痴呆症的临床观察

董家丰

(河南省沁阳市人民医院,河南 焦作454550)

老年性痴呆症常发生于老年期或老年前期,以持续性高级神经功能活动障碍为主要特征,即患者在无意识障碍状态下,思维、分析判断、记忆、情绪及视空间辨认等功能出现障碍。病理特点为大脑皮质萎缩,且记忆性神经元数量大量减少,神经元纤维缠结,形成老年斑,还伴有β-淀粉样蛋白沉积等表现,发病率逐年升高,严重影响患者生活质量。本研究旨在比较老年性痴呆症采用盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年7月在沁阳市人民医院神经内科二区就诊的58例老年性痴呆症患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组29例。观察组男20例,女9例;年龄61～84岁,平均73.6岁;病程最短5个月,最长6年,平均3.6年。对照组男19例,女10例;年龄62～84岁,平均73.5岁;病程最短6个月,最长5年,平均3.5年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《精神障碍诊断与统计手册》中相关诊断标准[1];体征稳定,神志清醒,具有沟通及表达能力;患者对本研究内容知情并签署知情同意书;无严重心力衰竭及糖尿病等疾病。

1.3 排除标准 合并血、尿常规及肝、肾功能异常者;有2型糖尿病及精神疾病者。

2 治疗方法

两组患者均在入院后实施常规治疗,包括降血压、降血糖及抗凝等。

2.1 对照组 给予尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司,国药准字H20003010,30mg/片)口服治疗,每次30mg,每日3次。连续用药12周。

2.2 观察组 给予盐酸多奈哌齐片(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20030472,5 mg/片)口服治疗,每次5mg,每日1次。用药4周后,剂量更改为每日10mg。连续用药12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用简易智力状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评价两组患者认知缺损程度及生活质量。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：症状消失,意识恢复正常,生活可自理,可参与一般社会活动;有效：症状改善,生活基本可自理,存在一定智力障碍及反应障碍;无效：不符合以上2项标准者[2]。治疗总有效率为显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)MMSE评分及ADL 评分比较 治疗前,两组患者MMSE评分、ADL 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者ADL 评分均较治疗前明显改善(P＜0.05);观察组MMSE 评分明显优于治疗前(P＜0.05),但对照组MMSE 评分较治疗前改善不明显(P＞0.05),观察组MMSE 评分、ADL 评分均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组老年性痴呆症患者治疗前后简易智力状态检查量表评分、日常生活能力量表评分比较(分

表1 两组老年性痴呆症患者治疗前后简易智力状态检查量表评分、日常生活能力量表评分比较(分

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年性痴呆症患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组老年性痴呆症患者不良反应发生情况比较(例)

4 讨论

老年性痴呆症按照疾病类型不同可分成阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD),主要临床表现为定向力、记忆力下降,可伴随生活能力下降及神经行为障碍,给患者身心健康造成严重影响。AD 主要病因为大脑代谢功能下降,导致脑内神经递质减少及胆碱能系统异常;VD 主要病因为脑缺血导致脑内相关区域乙酰胆碱递质水平下降并诱发神经细胞功能缺陷[3]。老年性痴呆症发病机制较为复杂,主要是神经元损失及退化、神经元纤维缠结、大脑组织出现类淀粉斑等,危险因素主要包括遗传因素、人体内铝离子含量增加及大量使用蓝藻生物等,临床常采用抗乙酰胆碱分解酵素、心理治疗及保护神经元治疗[4],效果理想。

盐酸多哌奈齐能对乙酰胆碱水解过程产生可逆性抑制作用,属于第2代胆碱酯酶抑制剂,可促使受体部位乙酰胆碱含量增加,增加胆碱能神经元传导活性并改善认知功能和精神行为障碍。对多哌奈齐进行药理分析发现,在不同组织中其分布浓度存在差异性,健康者服用盐酸多奈哌齐后,95%药物成分可结合血浆蛋白[5],用药240h后可检测到的药物有效成分约为28%,作用时间较长。

尼莫地平在临床上常用于治疗缺血性老年性痴呆症,属于第2代二氢砒啶类钙通道阻滞剂,可对各种血管活性物质或血液诱发的血管收缩起到预防及消除作用,扩张血管、抗大脑血管收缩及改善缺血作用较为理想。尼莫地平可作用于部分神经元受体及脑血管受体,明显改善患者脑部血流,促使大脑缺血耐受力增加,保护神经元功能[6]。但由于尼莫地平不良反应发生率较高,用药过程中需注意合理用药。本研究结果显示,治疗后,观察组MMSE 评分、ADL 评分均较治疗前明显改善,且治疗总有效率明显高于对照组,表明采用盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆症安全有效,可行性高。与张晓萍[7]研究结果存在一致性。

综上所述,老年性痴呆症采用多奈哌齐治疗的疗效明显高于采用尼莫地平治疗,安全性较高,可明显改善患者认知功能,值得临床推广。在临床后续研究中,应扩大样本数量,对疾病发病机制及治疗方案、药物选择等进行进一步研究,促使临床治疗方案更加高效合理。