长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床效果分析

王升举

（丹东市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 丹东118000）

慢性鼻窦炎一般是急性鼻窦炎延误治疗、反复发作所导致，根治困难，对患者的生活质量影响大。该病多与鼻腔鼻窦引流障碍及通气障碍有关，目前西医主要是通过解除引流障碍、恢复通气来达到治疗的目的[1]。该病缠绵难愈，轻者常以药物控制，重者以手术治疗，但传统手术会破坏鼻腔功能。本研究旨在观察长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2017年7月我院93例成人慢性鼻窦炎患者，均符合《耳鼻咽喉科学》诊断标准，具有鼻塞、鼻涕伴头痛、嗅觉减退等临床症状，鼻内镜检查示鼻黏膜充血、水肿，有脓性分泌物及息肉样变，鼻窦影像学检查示鼻窦模糊、黏膜肥厚，病史＞3个月或每年发作＞4次。排除过敏性鼻炎、鼻息肉患者，男43例，女50例，年龄22～67岁，平均（37.4±8.2）岁，病程7个月～4.5年，平均（2.9±1.8）年，随机分为对照组45例与观察组48例，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规治疗：包括布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每日2次；口服桉拧蒎肠溶软胶囊，每次0.3 g，每日3次，以促进黏液排出；生理性海水鼻腔盥洗，每日4～5次等。观察组在其基础上进行长期小剂量克拉霉素治疗：每次250 mg，每日1次。

1.3 观察指标：两组前后评估症状，临床症状评分标准[2]：①鼻塞：无症状计0分，仅早晚鼻塞计2分，间歇性鼻塞计4分，持续鼻塞计6分；②鼻涕：无症状计0分，仅早晚鼻涕计2分，间歇性鼻涕或量多计4分，持续鼻涕或量多、色绿计6分；③头痛：无症状计0分，偶发或程度轻微计2分，间歇性明显头痛计4分，持续性头痛或程度剧烈计6分。

1.4 疗效判断标准。痊愈：临床症状基本缓解，鼻窦X线片或CT检查提示恢复正常；好转：临床症状有所缓解，鼻窦X线片或CT检查提示鼻窦炎减轻；无效：临床症状及鼻窦X线片或CT检查均未见缓解[3]。

1.5 统计学方法：用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料用用[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间行t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较：治疗前，观察组临床症状评分为（12.77±3.93）分，对照组为（12.52±4.28）分，比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组为（3.95±1.47）分，对照组为（6.05±1.01）分，比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：观察组显效27例（56.3%），有效17例（35.4%），无效4例（8.3%）；对照组显效14例（31.1%），有效20例（44.4%），无效11例（24.4%），比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科常见的炎性疾病，发病率较高，各年龄层次皆可发生，病原菌感染或变态反应是重要的致病因素。研究发现，慢性鼻窦炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平较健康人群显著升高[4]。该病患者常具有鼻塞、鼻涕伴头痛、嗅觉减退等临床症状，病程常易复发，导致生活质量大受影响。目前西医主要是通过解除引流障碍、恢复通气来达到治疗的目的。

该病多与鼻腔鼻窦引流障碍及通气障碍有关，目前西医主要是通过解除引流障碍、恢复通气来达到治疗的目的。该病缠绵难愈，轻者常以药物控制，重者以手术治疗，但传统手术会破坏鼻腔功能。在CPOS-2008指南中指出，药物治疗是慢性鼻窦炎的首选，不得已时才考虑手术。克拉霉素是一种大环内酯类药，具有抗炎、抗菌、抗细菌生物膜的作用。15元环、16元环的大环内酯类药半衰期长，在体内堆积时间长，长期使用会对胃肠造成较大的刺激。而克拉霉素为14元环，相对来说，半衰期缩短，能够减少对胃肠的伤害，适合长期使用。指南推荐，可将长期小剂量（＞12周）使用克拉霉素作为慢性鼻窦炎的首选[5]。研究表明，克拉霉素可通过制炎性反应中枢 NF-κB活性，抑制氧自由基的生成，抑制细胞黏附分子的表达来发挥抗炎作用，同时还能抑制氯离子通道，从而抑制黏液的分泌。本研究结果显示，治疗后，观察组的临床症状明显小于对照组，临床疗效明显提高。综上所述，慢性鼻窦炎患者进行长期小剂量克拉霉素治疗，可有效改善患者的临床疗效，提高临床疗效。