循证护理在重症监护患者肠内营养护理中的应用

范金花

（福州市第二医院，福建 福州 350007）

肠内营养（EN）供给对于重症患者而言是比较适宜的、科学的营养供给方式。肠内营养供给能有效地减少疾病对患者机体的损害，从而有效地确保胃肠黏膜细胞结构完整性，防止肠外营养所造成的肠源性感染。循证护理是针对患者实际情况结合临床经验进行适宜、科学的护理决策过程[1]。此次研究，选择我院2019年2月至2019年9月，在神经内科接纳的120例重症监护患者作为研究对象。通过循证护理加强患者肠内营养护理中的应用，进行有效的研究和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选择我院2019年2月至2019年8月，在神经内科接纳的120例重症监护患者作为研究对象，采用数字随机法将其分为一般组和观察组，每组60例，患者年龄46～76岁。其中，一般组男性32例，女性为28例；年龄41～76岁，患者的平均年龄为（58.65±8.25）岁；患者的体质量在（60.45±6.25）kg；观察组男性34例，女性为26例；年龄42～75岁，患者的平均年龄为（59.65±8.55）岁；患者的体质量在（61.45±6.35）kg；一般组重症监护患者和观察组重症监护患者的一般资料对比，组间差异无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 实施方式：此次研究，一般组重症监护患者进行常规的肠内营养护理（EN），重症患者在前3d实施肠外营养护理（PN），然后过渡到肠内营养护理（EN）。

观察组则是采用循证护理，相关医护人员查询相关的国内、国际重症监护标准以及意见方案等，然后结合患者的实际情况，制定出适宜的、科学的护理策略；针对重症监护室的护理人员，进行定期的肠内营养供给时间、无菌操作、鼻胃管放置、患者体位等相关内容的有效培训，并定期对培训内容进行考核；结合患者的实际情况选择肠内营养供给方式，短期的肠内营养患者应应用鼻胃管和鼻空肠管方式，而长期的肠内营养患者则是采用胃造口管以及空肠造口。在患者进入监护室后6 h，护理人员询问医师肠内营养供给开始与否，当患者出现休克、胃肠道瘘管、急腹症等情况将暂时不进行肠内营养供给。

肠内营养供给，患者的总热量：25～30 kcal/（kg•d），营养输液注从每天500 mL逐渐上升到每天2000 mL，而流速则是每小时40 mL逐渐加至每小时150 mL；护理人员插入鼻管并检查位置正确与否；对患者的胃残留量（GRV）要每6 h抽取1次。

肠内营养并发症有三种：胃肠道并发症；感染性并发症；机械性并发症，其中腹泻是最常见的肠胃道并发症，护理人员可进行营养液的流速和剂量地减低，并保持营养液温度，根据情况进行细菌培育，进行抗菌治疗；而吸入性肺炎主要是胃潴留和营养液的误吸，护理人员可采用胃动力药进行治疗，并调节患者体位防止此类情况发生；机械性并发症主要有鼻咽部以及上消化道黏膜损伤，其原因是鼻管材料较硬或是位置以及方法错误，护理人员可选择较柔软的鼻管以及调整适合位置，固定过程中动作要轻柔。

1.3 观察指标：两组患者均参照营养指标（血清蛋白、血红蛋白）以及并发症发生情况（腹泻、腹胀、便秘、胃潴留、误吸、反流、黏膜损伤）进行有效的对比分析[2]。

1.4 统计分析：此次研究涉及到的数据信息统一采用SPSS22.0软件进行分析，在并发症上为计数统计，以标准差为（±s）为统计方案，结果组间用χ2检验，在营养指标上组间对比以t检验，差异显著性水平均为P＜0.05。

2 结果

两组患者的营养指标情况，一般组患者的血清白蛋白为（27.13±5.28）g/L，血红蛋白为（91.23±12.82）g/L；而观察组患者的血清白蛋白为（39.15±5.60）g/L，血红蛋白为（131.23±13.82）g/L，组间对比差异显著，具有可比性。

一般组的并发症情况：腹泻4例，腹胀、便秘3例，胃潴留3例，误吸3例，黏膜损伤2例，导管堵塞1例，并发症发生率为26.67%（16/60）；而观察组的并发症情况：腹泻2例，腹胀、便秘2例，胃潴留1例，误吸1例，黏膜损伤1例，导管堵塞1例，并发症发生率为13.33%（8/60），观察组优于一般组（P＜0.05），具有可比性。

3 结 论

根据研究发现，重症监护患者的肠内营养供给不佳，其原因有多方面，包括护理人员的肠内营养供给知识掌握不足、患者情况严重等。重症监护患者肠内营养供给出现的并发症主要为：恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃潴留等[3]。

胃管刺激以及鼻饲速度快会导致患者出现恶心、呕吐的现象，而腹泻则是因为胃肠道水分过量，便秘的情况则是营养液纤维成分不足以及卧床时间过长等。针对这类情况应用循证护理与肠外营养护理中，参考相关的护理资料以及指导进行研究，制定合理的护理方式，能有效地减少患者误吸、反流等并发症的发生概率。而循证护理则是应用所掌握的专业知识与技能经过临床实践，取得相应的较好的临床护理效果。

此次研究结果显示，循证护理在重症监护患者肠内营养护理中的应用有利于肠内营养护理效果地提升，对患者的生存质量也有一定的促进作用，故值得推广。