慢性阻塞性肺疾病患者缩唇-腹式呼吸训练依从性的质性研究

吴丽美 陈 花

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一种具有气流受限不完全可逆、呈进行性进展的常见呼吸道慢性疾病，无论在发达国家还是发展中国家患病率和病死率都有增加的趋势，为十大死亡病因之一[1]。世界卫生组织（WHO）报道2000年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病死率在全球范围内位居第4位[2]；预计到2020年，COPD将成为全球第三大死亡原因，第五大致残原因，并将位居世界疾病经济负担的第5位[3]。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致程度，包括遵医嘱服药、运动、改变不良生活方式等，对临床治疗效果及患者康复影响很大[4]。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼的依从性普遍不高[5]。本研究运用质性研究的方法探讨影响COPD患者进行缩唇-腹式呼吸训练依从性的因素，为制定改善依从性的策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：采用立意取样法选取2017年1月至2018年3月底住院治疗的患者12例。

1.1.1 纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[1]；②非首次住院，非急性期；③正常理解力能够清晰表达内心真实感受；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①有精神病史；②有严重视听障碍或语言表达障碍；③有其他严重的并发症。

1.1.3 访谈对象中男11例，女1例；年龄65～78岁，均退休；文化程度小学3例，中学8例，大专及以上1例；丧偶2例；子女在外地2例，和子女分开住2例。

1.2 研究方法：采用质性研究中的现象学研究方法[6]，以深入访谈的形式收集资料。主要研究工具是半结构式访谈提纲，访谈前进行文献回顾，初步拟定访谈提纲，并在访谈过程对提纲进不断完善。每例受访者访谈1～3次，每次30～50min。征得受访者同意对访谈过程全程录音，研究者倾听并记录访谈内容，同时观察并记录访谈对象的表情、动作、语句停顿、语调、困惑、相应解释等。访谈内容包括:①您对自己疾病的了解有多少?②对于缩唇-腹式呼吸锻炼有什么样的认识和想法?③您在锻炼时感到哪些困难和障碍?④您的家庭对您进行呼吸训练的影响?⑤训练过程给您带来哪些好处？⑥医师、护士对您训练的影响？⑦您所在社区对您进行呼吸训练的影响？所得访谈录音及相关文字材料分类保管，保持其完整性。

1.3 资料整理与分析：按现象学研究的Colaizzi方法整理分析资料[7]。反复聆听录音，将录音内容逐字记录，整理成文本，并参照现场记录的笔记，对资料采用反复阅读、分析、反思、编码、分类，形成主题。

1.4 知情同意原则：访谈前向患者解释本研究目的，遵循知情同意和保密原则，本研究经过医院伦理委员会的审核同意。

2 结果

2.1 个人因素

2.1.1 认知不足：患者普遍对自身疾病的认知不够，对疾病疾病的病因、影响因素、康复训练的方法等知识掌握较差。012：“反正就是容易喘，都这么喘了，还能练吗？”007：“也不知道自己怎么就得这个病，呼吸锻炼，我不是很清楚，护士让做就蛮做。”

2.1.2 生理影响：患者普遍年龄较大，记忆力和理解力下降，且因疾病容易疲惫，体力差。001：“她们和我说的那个呼吸锻炼，我老记不清，不记得做。”003：“我现在记性很差，人又累，真的不想去练。”007（笑）：“医师护士教了就做一下，做这个训练挺辛苦啊。”

2.1.3 心理因素：患病日久，心理比较消极，呼吸训练不能立竿见影，需要长期坚持，且过程辛苦，患者常常在心理上选择放弃。003：“这个缩唇什么的练着又辛苦，练了几天也没看到有什么效果，反正都这样了，也不想练。”006：“我们在医院住了好几次，挂瓶、吃药也才好一些，练这个估计也没什么用。”005：“难受的时候吧，想着得好好锻炼，好点了，人又懒了，不想练。”008：“这个练着又累又没意思，一直重复。”011：“训练了一段时间有好转，所以会再坚持。”

2.2 家庭、社会因素：家人的支持和监督，社区等环境对患者能否进行呼吸训练有影响。010（叹气）：“我老伴不在了，一个人也无所谓了。”004：“孩子们都比较关心我，老伴都帮我安排好，医师护士说这个训练好，我就练，她们也会看我有没有练。”011（笑）：“我老伴天天都看着，我是想偷懒，不行。”006：“我们也没和孩子们住一起，她们也忙，我们那边社区也没人教这个。”001：“我们小区里的老人会交流，有几个也是这个病的就一起做锻炼。”

2.3 文化程度：文化程度在一定程度上影响了康复知识的理解和接受能力，从而影响康复训练的实施。001：“医师护士说了，我就重视起来，我也会上网看看视频，学习如何锻炼。”006：“我也没什么文化，不太懂，只有在医院医师护士教一下做一下，回家后很快忘了。”

2.4 医务人员因素

2.4.1 健康宣教：医务人员对患者做的关于疾病和康复知识的宣教对患者进行缩唇-腹式呼吸影响。005：“医师护士和我讲的关于康复的训练很重要，被说了几次，知道这个很重要，就试着去练习，如果不清楚肯定不会去做的。”011：“医师护士和我们说了这个锻炼，以及锻炼的好处，我自己和家里人听了后就跟着做，家人比我更积极，医师护士肯定是对的。”

2.4.2 良好的医患关系：患者对医务人员的态度，对是否进行和坚持训练有影响。004：“这里的医师护士都很好，他们说了要练，我就练。”011：“医师护士们很有耐心，尤其护士和我讲了好多遍，那不做就觉得不好。”

2.4.3 随访和反馈：定期随访让患者感受到被关心和重视，训练效果的反馈，让患者对训练的效果有信心。007：“他们老是问我今天练了没有啊？感觉怎么样啊？要坚持啊。那我也就要做一下。”011：“做了一段时间，他们给做了个什么肺通气还是什么的检查，发现有好转，所以我自己和家人就觉得还是要做训练。”

3 讨 论

3.1 患者由于病情迁延不愈，反复住院，自理能力下降，年纪较大，理解力下降，同时受教育程度及生活环境的不同对健康知识掌握程度不同，对缩唇-腹式呼吸训练的重视程度不够，效果也不能立竿见影，患者常常难以坚持。只有通过多形式、多途径让患者掌握正确的呼吸功能锻炼方法，才能达到最佳的锻炼效果[8]。消除患者消极心理，树立康复的信念，以积极心态对待疾病和康复训练。尤其对文化程度较低的患者，更要多做沟通，使患者对疾病有正确的认识，对呼吸训练认可，改变可有可无的心态，增强患者进行训练的意愿。

3.2 家人、社会的支持是患者能否进行和坚持呼吸训练的重要影响因素，家庭成员作为患者最亲近的人和最主要的社会关系，他们的态度和支持对患者的依从性具有重要影响[9]。居家督导进行的呼吸康复训练可明显降低COPD 患者呼吸困难程度[10]。有家人支持和监督的患者普遍训练的依从性较好，丧偶和独居的老人依从性低。鼓励家庭支持，完善社区基础医疗机构功能，为患者提供训练的帮助对患者给与指导。

3.3 医护人员是患者了解疾病相关信息最主要、最直接的途径，发挥医护人员的主导作用，形成规范管理，可提高COPD患者训练的依从性[9]。根据患者情况进行健康宣教，利用多元化的宣教手段如视频、PPT、图册、讲座等形式进行。根据个体情况，采取有效的护理措施提高患者呼吸功能认知情况和院外呼吸锻炼依从性，让患者养成主动锻炼习惯，促进肺康复[11]。建立良好的护患关系，提高信任度，给患者心理上的关心和支持。有研究指出缩唇腹式呼吸训练可减少COPD复发，阻止或延缓疾病进展，提高生活质量[12]。建立有效的随访机制，对患者进行随访和鼓励，让患者有持续被关注和重视的感受，调动其锻炼积极性。经过一段时间训练后，对训练结果做反馈，增强坚持训练的信心。

4 结 论

COPD患者受疾病影响生活质量大大下降，反复住院，医疗费用高，给个人、家庭、社会均带来影响。缩唇腹式呼吸可有效地提高患者的呼吸功能[13]。呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为及生活质量有积极的影响[14]。医务人员发挥主导作用，与患者建立良好的护患关系，充分使用医院资源实施各类训练指导，借助多媒体，提高宣教频率，医护结合等方式提高患者对疾病知识的掌握，对缩唇-腹式呼吸训练有正确认知。提高训练的趣味性，研究指出呼吸训练结合其他方式能有效改善患者的肺功能[15]。为我们改进呼吸训练模式提供参考。利用现代化方式比如手机打卡软件，日志、群组等方式进行随访，让患者感受到被关心和重视。家庭参与到训练中，借助社会资源，提高患者训练依从性。消除消极心理，延缓收效时间，及时反馈训练的效果，用相关数据的改善情况给患者直接的反馈，树立康复信心。