钡剂灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床分析

卞胜昕

（辽宁省沈阳市第四人民医院放射科，辽宁 沈阳 110031）

肠套叠主要表现为人身体某一段肠管凹陷进其远端的肠管中，阻碍到肠内容物的正常流通，套入与其相连的肠腔内，是一种小儿常见的腹部急症之一[1-3]，春末夏初更是其发病的高峰期[4]。肠套叠分为急性和慢性两种，临床上较为常见的是急性肠套叠，是一种婴儿特有的疾病，多发于一岁以下的小儿群体。慢性肠套叠一般为继发性疾病，小儿肠套叠与季节变化、遗传、病毒感染、饮食失调等多种因素有关[5]。小儿肠套叠的诊断具有时间性，延误病情会导致发生套叠的部分肠管的肠壁的血液循环受阻，从而使肠壁发生坏死、穿孔等严重状况。2016年5月至2019年1月80例肠套叠患儿在本院放射科在X线透视下钡剂灌肠治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年5月至2019年1月80例肠套叠患儿，全部患者首先都进行了超声检查初步诊断为肠套叠，男孩发病率高于女孩，其中男性患儿50例，女性患儿30例，超声诊断符合率为100%，后来放射科科行钡灌肠整复诊断治疗。年龄4个月～5岁，以12个月以内小儿多见（90%），一般是下行性的，近端肠管套入远端肠管之内，套入部肠壁发生充血和水肿，继而出现肠梗阻[6]。多数患者可触及腹部包块，患儿发病起初小儿以腹胀、哭闹、呕吐、肛门停止排便为主要症状，继而出现排果酱样血便，患儿发病时间2～60 h，其中60例患儿发病时间＜24 h，16例患儿发病时间24～48 h，4例患儿发病时间＞48 h。

1.2 方法：要向患者家属讲明检查过程并签署知情同意书，应用灌肠器、GE 800 mA X 线机以及双腔导尿管，首先要了解患儿的全身情况、发病时间、大便颜色、体温、精神等，超声检查情况以及临床有无包块。患儿是否存在肠梗阻，梗阻部位及程度，首先要进行胸腹透视，了解腹部肠曲及小肠积气扩张情况以及胸部情况，部分套叠时间可能超过24 h的患儿，钡灌肠明确诊断后不应强求整复[7]。对适应证者方可进行，保持患儿安静，可适当应用镇静剂，钡剂配置不宜太浓，减少钡剂沉淀，排除肠内容物，以利于钡剂流动以及钡剂的往返回流。钡剂灌肠时患儿一般取左侧卧位，润滑肛管，经肛门缓慢插管注入1000 mL左右已调配好的钡剂，同时在患儿腹部进行体外按摩，在X线透视下观察钡剂流动的情况，以减轻患儿肠管的痉挛，使肠套叠的套入部及鞘部滑动松弛，按摩方向要和结肠的走向保持一致，与套叠方向相反，提高肠套叠复位成功率[8]。回盲部往往是肠套叠起始部，同时要密切观察患儿的情况，整复较为困难，肠管充血水肿明显，可以按摩配合灌肠反复多次操作，大大提高肠套叠整复的成功率[9]。

2 结果

80例患儿钡剂灌肠68例患儿复位成功，成功率85.0%，12例复位未成功患儿行手法复位治疗，80例患儿均痊愈出院，未出现肠坏死等严重并发症。

3 讨 论

肠套叠是3个月～6岁期间引起肠梗阻的最常见原因之一，由于肠管及其肠系膜套入邻近肠腔造成肠腔通过障碍，健康肥胖男孩多见，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，婴幼儿肠套叠多见于1岁以内婴儿[10]，急性肠套叠临床表现腹痛、呕吐、身情况改变、果酱样大便等。男孩发病率多于女。肠套叠依据其套入部位不同分为回结型、回盲型、回回结型、结肠型。非手术疗法是早期治疗本病的首选和主要方法，一经确诊，条件允许即应用低压空气或钡灌肠整复，目前非手术治疗方法[11]：包括钡剂灌肠复位；空气灌肠复位；B超监视下水压灌肠。全身情况差，伴有严重脱水、高热或休克前期症状者或高度腹胀怀疑腹膜炎者，病程超过48 h以上不宜行灌肠复位治疗[12]。

应用钡剂灌肠进行小儿肠套叠整复治疗，随着病程的延长，可能并发穿孔，病程越短，复位率越高，钡剂灌肠整复肠套叠时，当套叠部位停滞不前时，加大压力到灌肠袋高度100～130 cm，观察套叠未能复位成功，可在患儿腹部团块处沿套叠能退缩的方向轻揉按摩，3～5 min后再灌肠，可提高整复成功率[13]。

肠套叠复位成功标准：经排钡后腹部包块消失或B超检查未发现套叠软组织块影；患儿随即进入安静入睡状态；钡剂充满全部结肠，大量钡剂必须进入小肠；肛管顺利排出积气和粪便；肠套叠阴影退缩至全部消失；小儿阵发性哭闹和不安现象马上消失。