浅谈骨折并发症及防治体会

张雪峰

（吉林省白城中医院骨科，吉林 白城 137000）

在骨折发生的同时，可并发全身和局部损伤，若不及时发现或处理不当，会影响治疗效果甚至危及患者生命。因此，临床应特别注意预防和及时正确处理。在骨折中脂肪栓塞和静脉血栓栓塞是骨折常见并发症，临床多见于成年人因早期症状不典型常被临床医师忽略，延误了及时诊治。如何对患者进行准确的诊断和及时防治，均能减轻患者的症状及痛苦，促使患者正常生活质量得到恢复。为此，笔者回顾所在医院2012年6月至2017年6月间收治骨折患者264例。现将骨折并发症防治体会，简述报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本组264例患者中，男性122例，女性142例，年龄在21～73岁，平均（38.8±3.6）岁。在本文中，脑血管疾病患者占56例，心脏病患者占68例，高血压患者占92例，呼吸系统疾病患者占28例，糖尿病患者占12例，其他病史者8例，骨折至就诊时间为3 h～4 d，平均为16 h。所有患者均经影像学检查明确诊断。

1.2 骨折表现及诊断

1.2.1 临床表现

1.2.1.1 局部表现：①骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功能障碍。②骨折的专有体征：a.畸形；b.反常活动；c.骨擦音或骨擦感。

1.2.1.2 全身表现：只见于多发性骨折或严重骨折。①休克：主要原因是出血。常见于骨盆骨折、股骨干骨折、多发骨折以及严重的开放性骨折或并发脏器损伤时。②发热：骨折后体温一般正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，但般不超过38 ℃；开放性骨折出现高热时，应注意合并感染的可能。

1.2.1.3 X线表现：X线检查对骨折的诊断、治疗具有重要价值，不仅能显示临床检查难以发现的不全骨折、小的撕脱性骨折等，而且还可明确骨折类型及移位情况，因此凡疑有骨折者均应常规行X线检查。

1.2.2 骨折诊断：骨折的诊断主要以靠病史及体征，凡有以上3个骨折专有体征之一者即可确诊。但有些如裂缝骨折、嵌插骨折等需摄 X线片明确诊断。

1.3 骨折的并发症

1.3.1 早期并发症：①休克：临床多见骨盆骨折、股骨干骨折、多发性骨折或并发脏器损伤时。②重要脏器损伤：严重暴力致骨折处还可引起肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠等脏器损伤。③血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉。④神经、脊髓损伤：脊柱骨折可引起脊髓损伤导致瘫痪；肱骨中、下1/3处骨折易损伤桡神经；腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。⑤脂肪栓塞：在骨折中脂肪栓塞是骨折常见并发症，多见于成年。⑥骨筋膜室综合征：多因骨折血肿，组织水肿；外包扎过紧所致。

1.3.2 中、晚期并发症：①感染：开放性骨折易发生，处理不当可引起化脓性骨髓炎。②关节僵硬：由于骨折后肢体长时间固定，引起关节内，外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉挛缩，导致关节活动受限。③损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节脱位或骨折附近软组织损伤、出血、血肿、机化所致。④创伤性关节炎：骨折术后未达到解剖复位，关节面愈合不平整或长期磨损引起关节损伤性炎症。⑤缺血性骨坏死：是因骨折处血运破坏而导致骨折处缺血坏死。⑥缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当所致，典型的表现是爪形手、爪形足畸形。

2 防治措施

2.1 对较轻骨折患者：此时患者疼痛症状较明显，针对上述症状，本文先给予镇静、镇痛和抬高患肢等对症治疗。

2.2 对患有心脏病伴骨折者：在纠正心衰的基础上，给予镇静和镇痛，必要时术后行PCEA镇痛来缓解疼痛症状，观察2～3 d。

2.3 对患有糖尿病伴骨折者：术后继续控制血糖，待伤口两周后愈合折线，并继续调整胰岛素和降糖药的使用剂量，同时应大剂量应用抗生素促使骨折伤口早日愈合。

2.4 对骨折后并发肢静脉血栓者：可根据患实际情况可选用抗凝剂，进一步加强心功能检测和对症治疗。

2.5 对患有呼吸系统疾病伴骨折者：重点应改善患者的呼吸功能，追加肺栓塞的治疗，在行气管插管同时给予吸氧。

2.6 对骨折较重伴发热者：原则上以头部物理降温为主，之后股肉注射镇静剂，有效保护脑组织。

3 结 语

在骨折的并发症中，脂肪栓塞和静脉血栓栓塞是骨折术后极危险的较重并发症，若不及时发现或处理不当，均会影响患者治疗效果，甚至危及患者生命。为此，要求骨科医师在术中操作要谨慎仔细，有效简捷，减少出血，缩短手术时间。术后合理选用抗生素，有效控制骨折并发症的发生。