临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物的方法探讨

李晓达

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

由于女性的宫颈以及阴道内存在有大量细菌，大部分为条件致病菌。但是当女性免疫力下降或行手术时，这些细菌会造成感染。有研究证明，在妇产科围手术期预防性应用抗菌药可有效降低感染率[1]。抗菌药的使用时间和剂量均有着严格的规定，若不按照规定使用抗菌药，不仅不会降低感染率，还会产生耐药菌[2]。我院于2018年5月施行临床药师干预妇产科围手术期抗菌药应用指导措施，本文分析对比2017年12月至2018年4月（干预前）及2018年5月至2018年9月（干预后）妇产科围手术期抗菌药物使用的合理性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2017年12月至2018年4月（实施临床药师干预用药前）期间于我院妇产科行手术的患者170例作为对照组，2018年5月至2018年9月（干预后）于我院妇产科行手术的患者170例作为观察组。对照组：年龄19～68岁，平均年龄（35.24±10.65）岁，住院天数3～15 d；观察组：年龄18～71岁，平均年龄（36.72±11.37）岁，住院天数4～17 d；两组患者一般资料对比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。纳入标准：①患者用药资料记载齐全；②患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.2 评价的标准：参照《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》对两组患者的预防性抗菌药使用合理性进行对比分析。主要评估指标：①药品不良反应发生率；②手术切口感染率。主要不合理情况：①抗菌药物选择不合理；②无指征联合使用；③用药时机不合理；④抗菌药用法用量不当。

1.3 干预措施

1.3.1 由本院临床药师开展“剖宫产围手术期合理使用抗菌药物”业务知识讲座，并要求本院妇产科全体医护人员参加，讲座完毕需进行笔试考核。

1.3.2 在《围手术期预防应用抗菌药物指南》指导下制定剖宫产围手术期预防性应用抗菌药物使用上限，参照国家卫生计生委文件，结合患者临床特征及手术情况来制定每位患者应用抗菌药物的具体方案，临床医护人员应严格执行。

1.3.3 设立专门小组制定妇产科手术患者调查表对用药情况进行评价，表格内容包括：①研究对象的基本信息：性别、年龄、诊断结果、药物过敏史等；②研究对象手术情况：术名、愈合等级、时长等③抗菌药物名称、用法用量、初次给药时机、术后用药时长等；并记录其抗菌药物应用不合理情况，统计药物不良反应情况及术后感染情况。

1.3.4 由本院药剂科抽调临床药师指导临床抗菌药物应用。在指导工作中，药师需审核每位患者的抗菌药处方，纠正其不合理的药物及用法，保证抗菌药物的合理性。

1.4 统计学处理：本研究所有数据均应用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组药物不良反应发生率及手术切口感染率情况。干预前后两组的药物不良反应发生率分别为：对照组：12例（7.1%），观察组：4例（2.3%），观察组明显低于对照组（P＜0.05）；手术切口感染率为：对照组：8例（4.7%），观察组：1例（0.5%），观察组明显低于对照组（P＜0.05），且差异显著，具有统计学意义。

2.2 两组不合理用药情况：对照组抗菌药物选择不合理48例（28.2%）、无指征联合使用74例（43.5%）、用药时机不合理81例（47.6%）、抗菌药用法用量不当62例（36.5%）；观察组抗菌药物选择不合理11例（64.7%）、无指征联合使用16例（9.4%）、用药时机不合理24例（14.1%）、抗菌药用法用量不当8例（4.7%）；观察组抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著低于对照组（P＜0.05），且差异显著，具有统计学意义。

3 讨 论

规范药物管理可显著提高药物疗效、调临床工作者规范用药意识、降低药物不良事件发生率及缓和医患关系[3]。在妇产科围手术期合理预防性使用抗菌药可有效预防术后感染的发生[4]。由于预防应用抗菌药的使用时间和剂量有着严格的规定，故临床上时常发生不合理用药情况，不合理使用抗菌药容易造成药物不良反应、提高术后切口感染率，加重患者痛苦，不利于病情预后与转归。同时也造成患者的不信任，引起医患关系紧张。而通过有效的药学干预则可促进临床合理用药。

妇产科围手术期不合理使用抗菌药物主要体现在抗菌药物选择不合理、无指征联合使用、用药时机不合理、抗菌药用法用量不当等方面。首先在抗菌药物选择方面，根据在《围手术期预防应用抗菌药物指南》，应选择相对广谱、安全的抗菌药，推荐头孢呋辛、头孢噻肟或者头孢曲松[5]。其次，应用抗菌药物需要根据指南及手术、患者临床表现指征进行联合使用。最后是是用药时机及用法用量问题，应在切开皮肤前半小时（或麻醉诱导时）开始应用抗菌药，静脉给药，并在在半小时内滴完，保证患者血药浓度已经达到药物的有效浓度[4]。一般头孢菌素类药物的血清半衰期为1～2 h，对于超过3 h的手术，为保证患者体内的抗菌药达到有效浓度，应在术中补充一次用药。相关调查表明，部分临床医师认为减少术后感染的不要措施是延长使用抗菌药物时间，然而相关研究发现，术后发生菌群失调、患者二重感染及不良反应与术后长时间使用抗菌药密切相关。

在本次干预后，本院妇产科围手术期预防应用抗菌药的药物不良反应及手术感染率明显低于干预前（P＜0.05），与干预前相比，干预后不合理选择抗菌药、无指征联合抗菌药物、不合理时机用药、抗菌药用法用量不当等不合理用药情况均显著改善（P＜0.05），证实临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可明显提高预防用药的合理性，利于患者病情恢复，值得临床广泛应用。综上所述，本院妇产科在实施管理干预措施后，药物不良反应及手术切口感染率明显降低，围手术期抗菌药应用合理性提高，表明临床药师干预妇产科围手术期预防使用抗菌药物可提高预防应用抗菌药的合理性。