腹腔镜病灶切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的效果分析

许 丽

（凌源市中心医院妇产科，辽宁 凌源 122500）

子宫腺肌症的主要临床表现为平滑肌增生，主要诱发原因是子宫内膜腺体和间质侵入子宫内[1]。手术切除治疗的效果不理想，不符合患者要求。因此本文采用保腹腔镜子宫腺肌症病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗方法，并在术前应用曼月乐和术后应用曼月乐的效果进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年12月至2017年12月子宫腺肌症治疗患者80例作为研究对象，随机分成A、B两组各40例。年龄均在31～49岁，所有患者均经过我院正规诊断并结合病理确诊为子宫腺肌症，无其他女性疾病，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：①治疗方案：A组腹腔镜手术，并于术中放置曼月乐；B组腹腔镜手术，并于术后3个月放置曼月乐。②手术过程：两组患者均在全麻下完成手术，由我院专业医师完成，手术完成后将所有标本送病理检查。

1.3 观察指标：对患者实施为期2年的随访，观察两组子宫大小、月经量、痛经评分。观察是否出现并发症，观察是否复发，随访中如有节育器下移或脱落症状，需放置新的曼月乐。

1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，检验方法为t检验，计量资料采用（±s）表示，方差不齐对象采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：A组治疗前子宫体积、月经量和痛经评分分别为：（192.2±78.8）cm3、（215.4±78.5）mL、（7.1±1.2）分，治疗后三项评分为：（83.4±15.6）cm3、（74.5±12.3）mL，（1.7±1.3）分。B组疗前子宫体积、月经量和痛经评分分别为：（190.7±76.4）cm3、（214.5±77.6）mL、（7.2±1.0）分，治疗后三项评分为：（84.6±17.2）cm3、（75.2±12.7）mL，（1.7±1.5）分。其中两组治疗前后对比均有明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。组间差异则无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症比较：A组6例出现节育器脱落，B组出现2例节育器脱落，经过重新更换后均表现良好，未在脱落，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组复发2例，B组复发2例，发生率均为5%，组间差异则无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

子宫腺肌病是一种常见的良性子宫病变，需要临床上及时发现并正确治疗。以往的治疗以子宫切除为主，但切除子宫对于女性来说是一种伤害，近年来越来越多的女性要求保留子宫。随着医学技术的发展，可以采用高能聚焦超声、子宫动脉栓塞术和放置曼月乐等方法。研究表明，在临床上采用HIFU方法可以改善症状，但对是否存在恶性肿瘤无法判断，因此在临床上推广较难，而UAE方法易出现临床并发症，影响患者的身体功能，且易复发[2]。采用曼月乐治疗，不仅效果理想，相关并发症减少，还降低了使用成本，在临床上的推广具有可行性。

在本次研究中，采用子宫病灶切除将病灶切除，减少了病灶的切除面积，宫腔深度下降，再联合应用曼月乐来抑制子宫腺肌症的复发，可缓解症状[3]。在两组不同时期的治疗中，患者的各项观察指标均所有改善，并且治疗3～6个月后子宫缩小最明显，超过6个月后，子宫大小处于稳定状态，说明了曼月乐在子宫腺肌症治疗中3～6个月时刻发挥最大作用。但发挥作用后将处于相对稳定状态，因此对于治疗而言，其并发症降低。可见，在治疗过程中，分别可以采用术中曼月乐和术后3个月曼月乐治疗，结果显示治疗效果有一定差距。结果显示腹腔镜病灶切除术在术后3个月后放置曼月乐的效果最佳。这是由于手术中和手术刚结束时子宫形态较正常状态下具有一定差别，只有在3个月后才能恢复正常[4]。因此在术后3个月可找到最好位置，并且可以降低其他并发症。在治疗初期，两组治疗效果上，无统计学意义。但在治疗6个月后，节育器所造成的并发症开始增加，临床研究认为，在治疗过程中宫腔深度不能快速恢复，因此其治疗上还需要进一步探讨。

综上所述，腹腔镜病灶切除术联合曼月乐对女性子宫腺肌症患者具有较好的治疗效果，但要正确选择时机，术后3个月放置曼月乐为最佳时机。