小切口胆囊切除治疗胆囊炎伴结石的疗效分析

赵玉珺

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

胆结石是临床急诊中较为常见的多发性内科疾病，其病症机制为结石长时间刺激胆囊黏膜而导致的炎症，通过手术对结石进行取石治疗是目前主要的治疗方式[1]。该病症对发于中年男性，近年来发病率持续增高；在传统胆结石切除术中，主要采用手术切口入腹胆囊切除手术，随着医疗技术的不断完善，小切口胆囊切除术在近年来广受好评，其创伤性小，瘢痕小，手术时间短，且相关不良反应发病率低，临床治疗中能有效缓解患者疼痛，安全保障更高，本次研究选择小切口胆囊切除术对比常规开腹切除术，分析其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年3月至2017年12月收治的43例胆囊炎伴结石患者为研究对象，随机分为对照组21例和观察组22例，对照组接受常规开腹胆囊切除治疗治疗，其中男性13例，女性12例，年龄45～76岁，平均年龄（58.5±5.0）岁，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；观察组接受小切口胆囊切除手术治疗，其中男性12例，女性13例，年龄46～77岁，平均年龄（59.0±5.5）岁，病程2～4年，平均病程（2.5±0.5）年；两组患者均已通过相关检测，确诊为胆囊炎伴结石患者，且无其他感染性疾病，签署知情同意书；两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法：对照组接受传统开腹胆囊切除手术治疗，预先以抗生素类药物预防治疗感染，控制炎症；指导患者取仰卧位，首先需完成碘过敏试验，无不良反应后进行硬膜外全身麻醉，选择胆囊逆行切除和胆囊顺行切除法，结合两种方法；经开腹手术观察内侧情况，捕捉胆结石位置后直接剖开胆管前臂，缓慢取出结石后放置T型导管，并及时缝合伤口，做好术后消炎工作。观察组接受小切口胆囊切除术，指导患者采用平卧位，选择气管内插管的麻醉方法，经患者上腹行经腹直肌切口，使用电刀切开腹直肌肉前鞘逐层和皮下组织，对腹直肌钝性分离，保证胆囊及肝十二指肠韧带明显可见，在患者胆囊三角区处结扎。抽出胆汁，再进行胆囊切除操作，使用纱布取出胆囊，以纱布上是否出现染色情况判断患者胆痿情况，可使用可吸收线逐层缝合腹白线及腹膜组织，术后接受抗感染治疗，控制饮食量，缓慢恢复至正常饮食情况。

1.3 观察指标：观察两组患者住院天数及术后临床效果，以疼痛标准分为显效：疼痛感完全消失，临床症状改善显著，半年内无相关并发症发作；有效：疼痛感得到有效缓解，临床症状改善情况明显可见，半年内无相关并发症发作；无效：所有临床症状均无明显改变，且进一步恶化，相关并发症发作；以显效和有效之和为最终结果。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用 （s）% 表示，计量资料比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，计量资料采用t检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：观察组显效13例，有效8例，无效1例；对照组显效7例，有效6例，无效8例；观察组综合有效率为95.4%，明显高于对照组的61.9%，组间计算χ2值为5.147，P值为0.004，P＜0.0.5，有统计学意义。

2.2 两组患者住院时间对比：观察组平均住院天数为（36.12±7.26）d，显著低于对照组的（48.25±9.67）d，组间计算t值为8.002，P值为0.004，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

胆结石及相关病症在临床上较为常见，随着年龄的增长，胆囊炎伴结石的临床发病率近年来呈现出逐渐增高的趋势；其与肝硬化一类因素紧密相关，其结石结构未混合型、胆固醇结石、胆色素结石等等[2]。

胆囊炎伴结石的临床症状稳定性差，其反复导致胆囊管梗阻，造成黏膜损伤，造成胆囊壁出现反复性炎性反应，其更有一定概率造成胆囊功能障碍及促成瘢痕形成[3]。同时也存在细菌感染的风险，当胆管或胆囊内出现梗阻、结石嵌顿等情况时，有极大概率造成肠道细菌逆行感染。其临床表现多以腹痛、消化不良、胆囊内结石及胆囊管内结石等；临沧治疗中主要以手术方式为主，在慢性胆囊炎急性发作中出现并发症的概率最高，临床表现以胆囊穿孔、急性腹膜炎、重症急性胰腺炎等症状为主。常规开腹胆囊切除术在术后短缺内容易造成大量出血，导致胆汁性腹膜炎，肝下积液或膈下脓肿等；远期并发症有胆管狭窄、胆道出血、胆总管再发结石、以及胆囊管残留过长综合征，同时结肠癌的发生率也会同时增高。小切口胆囊切除术经影像学确诊，确保患者无休克现象，对患者采取有效的抗体治疗，选择相应的手术方法，能够为胆囊炎伴结石的治疗提供更多的选择型。

综上所述，小切口胆囊切除术应用于胆囊炎伴结石患者的治疗中疗效显著，可明显改善患者临床症状，降低不良反应发生率，能够有效提升患者生存质量，缩短康复时间，具有积极的临床研究意义，值得进一步推广。