有机磷农药中毒的急救治疗分析

臧真真

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

临床上，有机磷农药中毒是农村中常见急症[1]。有机磷农药通过皮肤、消化道、呼吸道等途径进入人体内，对人体生理功能造成影响出现中毒症状。摄入量过多时会引发头痛、头晕、呕吐、视物模糊、全身乏力等症状，该病发病快、迅速，如果病情被耽误易引发患者休克甚至死亡[2]。本文针对有机磷农药中毒患者采用有机磷农药中毒急救治疗方式取得了良好临床疗效，积累了一些相关经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年4月至2017年4月在我院就诊116例有机磷农药中毒患者作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（58例）和观察组（58例）。观察组患者年龄在25～59岁，平均年龄（39.4±2.3）岁。其中男性患者42例，女性患者16例。敌敌畏中毒21例，敌百虫中毒13例，乐果中毒10例；合并上消化道出血患者9例，肺水症状5例；患者中毒到入院抢救过程为0.3～4 h，平均（2.4±0.3）h。对照组患者年龄在24～58岁，平均年龄（40.3±2.4）岁。其中男性患者39例，女性患者19例。敌敌畏中毒18例，敌百虫中毒17例，乐果中毒12例；合并上消化道出血患者8例，肺水症状3例；患者中毒到入院抢救过程为0.4～4.1 h，平均（2.1±0.2）h。选取患者均符合相关诊断标准。排除：精神障碍及重要器官严重受损者。该研究已经相关部门批准，参与者家属知情并签署同意书。两组患者年龄、病情等资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。对照组：采用常规处理。皮肤接触中毒患者立即去除受染衣物，并尽快远离现场。多用清水冲洗沾染到农药的皮肤。口服中毒患者，必须进行洗胃处理。时间多于6 h，呕吐物中还有农药味则使用温开水继续洗胃，病情重者增加洗胃次数，将体内残毒彻底排出为止。观察患者表象（气息、心率、瞳孔等），询问中毒过程，明确农药种类、剂量及中毒时间，建立人工气道后静点阿托品。观察组：对照组抢救措施上采用有机磷农药中毒急救治疗方法。具体措施如下：①尽快清除毒物污染衣物，反复冲洗患者受染部位，刺激咽喉促使患者呕吐。②帮助按摩胃部，适当调整体位便于洗净盲区，尽量采取右侧卧位。利用电动设备洗胃，插入胃管后将20～28 ℃温水灌入，灌输量尽量保证300 mL以上。③轻度中毒者用25%硫酸镁，重度中毒患者用硫酸钠。第四，解毒剂支持。规范使用注射阿托品，控制好药间隔时间。第五，急救后期护理，防止中间综合征：密切注意患者尿液量和颜色变化、全血胆碱酯酶活力，掌握治疗效果。防止感染、水肿的发生。中毒症状缓解后，少数患者会出现呼吸肌麻痹症导致呼吸衰竭，若不及时发现可导致患者死亡。

1.3 观察指标：比较两组患者抢救情况（阿托品化、恢复意识、全血胆碱酯酶活性≥70%、抢救等时间）与抢救成功率。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用（n、%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抢救情况对比：观察组阿托品化用（29.14±4.26）min、恢复意识历经（2.06±0.31）d、全血胆碱酯酶活性≥70%需要（4.34±1.02）d，抢救时间（50.15±7.52）min，对照组阿托品化时间（49.22±6.06）min、恢复意识（5.23±0.43）d、全血胆碱酯酶活性≥70%所需（6.54±2.13）d，抢救（73.85±5.82）min，观察组抢救处理时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 抢救成功率：观察组抢救成功54例，成功率93.10%（54/58）；对照组抢救成功46例，成功率79.31%（46/58）。观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有机磷农药是一种高效杀虫剂属于剧毒制剂[3]。有机磷农药中毒是农村中普遍存在现象，有机磷酸酯化合物为该农药主要成分，能够提升神经功能兴奋度。中毒患者病情恶化速度快，5～10 min左右即有胆碱能危象出现，主要表现为眩晕、呕吐、冒汗、无力，腹部痛、分泌物增多、大小便失禁、瞳孔缩小、血压升高、心率加快、呼吸困难等症状。因此，迅速开展有效抢救措施非常关键[4]。

有机磷农药中毒急救治疗措施是一种高效、科学、增对性强的抢救手段，其效果在临床上得到普遍认可。有机磷农药在身体里迅速扩散，肝、肾、肺、脾等重要脏器都不同程度受到伤害[5]。农药产生毒性抑制乙酰胆碱，降低胆碱能神经冲动，从而出现中枢神经系统等症状。温水洗胃时充分做到及时性、适量性、持续性、彻底性，不仅清理了皮肤、头发等处，对于指甲等细微处也做了认真处理，避免毒性再次被吸收。阿托品规范使用是抢救成败和防止反跳的关键所在。一定要尽早、适量使用，快速阿托品化。阿托品用量一定要综合考虑到不同人、不同时段、毒种类等因素，减量不宜过快应逐渐维持并与延长用药时间不能重叠，不可盲目使用，避免产生危险[6]。患者瞳孔散大，但面色未变，冒冷汗，表明是中毒严重表现而不是阿托品化，应适量大阿托品剂量。碱酯酶复能剂可使磷酰化胆碱酯酶脱磷化，加强胆碱酯酶活性。彻底导泄和胃肠减压避免了将胃肠中残留有机磷农药重复吸收现象，提升去除毒性效果。本文通过对实际病例抢救结果分析得出，经有机磷农药中毒急救后，观察组阿托品化、意识、胆碱酯酶活性、抢救等耗时情况均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组抢救成功率达到93.10%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分证明了有机磷农药中毒急救措施对农药药性消除更为彻底，患者生命得到了有效保障，该方法值得临床推广。