振动感觉阈值检查筛查糖尿病外周神经病变的价值评估

宋晓丹

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县中心医院 内分泌科，辽宁 丹东 118200）

随着我国国民经济不断提升，糖尿病发病率也正在逐年攀升，其根治难度大，相关并发症多；糖尿病外周神经病变是最常见的糖尿病并发症，也是导致糖尿病足溃疡的重要原因之一[1]。目前主要通过10 g Semmes-Weinstein单纤维尼龙丝检测（SWME），相比VPT其检测方式复杂，操作难度高，不适用于长期观察感觉神经功能及临床监测，我国目前正逐渐推广VPT，但临床实验中样本量较少；本次研究将选择目前主要的检测方式进行结果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年11月至2017年9月收治的100例糖尿病外周神经病变患者为研究对象，所有患者通过相关诊断标准，确诊为糖尿病外周神经病变，其中男性50例，女性50例，年龄30～60岁，平均年龄（47.5±7.5）岁，对所有患者进行VPT和10 g单纤维尼龙丝检查（SWME），并分析其检测结果，其年龄、性别、病程均无明显性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者需通过SWMT和VPT两种检测方式，检测前需检查血压、血脂等指标是否异常，在静止状态下测量右侧肱动脉血压情况，为确保数据精准，需重复测试3次以上，取平均值。

1.2.2 SWME需要在相对安静的环境中进行，取尼龙丝触碰患者前额，激发前额感知，利用单丝在指定部位完成测试操作，第1次测试结果不纳入结果之中，皮肤接触时间不低于2 s，测试次数不低于2次。VPT 主要测试部位为人体双足趾末关节内踝，振动钮振幅程度随电流大小变化，可感知伏特数不超过50 V，第1次测试不纳入结果之中，数据精确度至小数点后1位，测试次数不低于3次。

1.3 观察指标：SWME检测标准为：当正确回答高于2次时说明检测部位存在保护性感觉，不正确回答高于2次时考虑检测部位保护性感觉，若第1或第5柘跖结合部无反应，则表示检查异常。VTP观察指标分为：高于25 V为高风险，16～25 V为中度风险，低于15 V为低风险，若结果高于25 V，则表示检查异常。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验，采用t检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2 结 果

经检测对比观察，检测结果用高风险组（46例）和非高风险组（54例）区分，其中高风险组患者年龄、收缩压、肌酐、病程均显著高于非高风险组，胆固醇、血尿素氮、葡萄糖、三酰甘油等方面无明显影响，VTP与年龄及空腹血糖显示有明显影响。SWME异常比为43/100（43.0%），VTP异常比为18/100（18.0%），组间对比t值为8.806，P值为0.049，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

糖尿病外周神经病变是诱发足部溃疡的重要原因之一，由于检测方法缺乏统一性，以及对初期检查的遗漏，导致其并发症逐渐增高；该系列症状拥有发病时间快，病症时间长等特点[2]。目前临床研究诊断中主要采用10 g单纤维尼龙丝及神经电生理检测等方法，随着医疗科技的进步，越来越多的诊断方式不断涌现出来，如对VPT等感觉定量类型的测定方式也已应用于临床研究中。根据本次研究报道显示，VPT异常与患者年龄有明显关联，随着年龄增长，身体器官及身体环境不断发生改变，环层小体相应呈现出不同的变化，如形状大小、不规则化、呈退缩性变化等等，同时与神经纤的维减少和消失有着直接关联。影响VPT检测异常的另外因素为空腹血糖，血糖一直是糖尿病变的危险因素之一，血糖增高导致糖尿病病症异常，降低免疫系统，外周神经系统发生氧化应激反应，促使糖尿病神经病变全面展开；氧化应激反应还将降低蛋白质活性能力，影响其细胞能量代谢紊乱，细胞信号传导失常，所以高血糖引起的氧化应激反应是防治外周性神经病变的有力方向。本次研究发现，VPT的异常比明显高于SWME，VPT检测具有较高的敏感性，临床表现在关节、痛觉、轻触觉、踝反射等方面，以上列举方式安全简单，可作为检查外围神经病变的主要方向；SWME在临床应用中普及率越来越高，但常用检查精密度低，缺乏良好的解释性和重复性，针对以上测量方式中的客观事实，VPT作为定量感觉中的代表性检测手法，正逐渐受到认可，其满足大规模样本人群的筛查，无创伤风险，重复性良好，安全性高，同时患者有良好的适应性；有研究表明，VPT检测的敏感性是常规性检查手段的2倍，相较于尼龙单丝检查敏感性各更高，安全性更好[3]。综上所述，VPT与 SWME拥有很高相关性，不同检测手段的异常比例差异较大，相关性较差，VPT满足外周神经病变的筛查手段的各项标准，具有十分积极的临床实验意义，无相关不良反应，安全有效，值得临床上做进一步推广。