持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒的效果分析

姜婷婷

（黑龙江省第二医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

急性有机磷农药中毒（AOPP）属于急诊科多发性疾病之一，指的是短时间内大量的有机磷农药进入人体导致神经、呼吸等系统损害的一种病症，其中重度AOPP患者的病情危重，可加快脑水肿及呼吸肌的麻痹，病死率约为30%[1]。为探究持续微泵联合给药的效果，我院收治的98例重度AOPP患者进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院治疗的98例重度AOPP患者临床资料，按给药方式不同分2组，观察组54例，男女比例28∶26，年龄36～64岁，平均（45.12±10.03）岁，服毒量30～100 mL，平均（65.82±12.41）mL；对照组44例，男女比例20∶24，年龄30～62岁，平均（42.33±11.14）岁，服毒量35～114 mL，平均（65.09±10.75）mL；两组基础资料比较无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后行洗胃、硫酸镁导泻导泻、血液灌注、护肝护胃、输液、机械通气等基础处理；均给予阿托品（世贸天阶制药，国药准字H32020236，100 s）、氯解磷定（开封制药有限公司，国药准字H20067538，2 mL∶0.5 g）治疗。对照组给药方式为间歇性静脉推注，若首次给药未达阿托品化，则阿托品间歇性静脉推注2～5 mg，10 min的间隔时间，直至阿托品化，再减少药量；同时，氯解磷定静脉推注1.5 g，12小时/次，第2天参考胆碱酯酶情况调整给药至推注4～6小时/次，1克/次，直至恢复胆碱酯酶活性的正常水平60%，停止给药。观察组给药方式为持续微泵，若首次给药未达阿托品化，则阿托品静脉持续微量泵入，20 mg/h的泵速，直至阿托品化，待阿托品化后，根据体质调整药量；同时，氯解磷定以300～400 mg/h经静脉持续泵入，直至恢复胆碱酯酶活性的正常水平60%，停止给药。

1.3 观察指标及评分标准：观察两组临床效果（阿托品化时间、阿托品及氯解磷定用量、APACHEⅡ评分等）。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分标准，包括年龄评分、急性生理评分、慢性健康评分三部分，总分71分，分数高，则病情重[2]。

1.4 统计学分析：SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率χ2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 临床效果：治疗后，观察组阿托品化时间（48.63±19.52）min、胆碱酯酶恢复时间（3.72±0.41）d均比对照组（65.39±22.74）min、（6.14±1.54）d短，阿托品用量（40.53±5.96）mg、氯解磷定用量（2.43±0.24）mg、IgA含量（2.86±0.32）g/L均比对照组（54.13±7.45）mg、（3.26±0.75）mg、（1.96±0.26）g/L有所改善，APACHEⅡ评分（10.11±1.71）分比对照组（19.86±6.32）分优（P＜0.05）。

2.2 不良反应及病死率：观察组出现反跳2例、阿托品中毒1例，对照组出现反跳6例、阿托品中毒4例，观察组不良反应率5.56%比对照组22.73%低（P＜0.05）。

3 讨 论

AOPP是通过抑制机体内胆碱酯酶的活性，以降低或消退乙酰胆碱的分解能力，从而导致大量的乙酰胆碱在人体生理效应部位发生蓄积，进一步刺激神经使其长时间呈过度兴奋状态，继而表现出不同的中毒症状，例如，烟碱样毒蕈碱样、中枢神经系统等中毒症状[3]。本研究结果显示：观察组治疗后阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间均比对照组短，阿托品用量、氯解磷定用量、IgA含量均比对照组有所改善，APACHEⅡ评分比对照组优；同时，观察组不良反应率5.56%比对照组低；提示阿托品、氯解磷定持续微泵联合救治重度AOPP的效果更为显著。考虑可能是静脉持续微泵给药可始终保持血药浓度的稳定性，且有助于病情的监测，让患者的阿托品化处于稳定状态，可避免因药量的不足、过量引起的反跳、阿托品中毒，从而降低患者死亡风险。另外，阿托品是抗胆碱的药物，对M胆碱受体具阻断作用，松弛平滑肌、解除血管痉挛，纠正血循环，消除心脏抑制，加快心搏、扩大瞳孔、升高眼压，并兴奋呼吸中；利用肝细胞酶水解达到代谢效果，在12 h内约50%药量能虽尿液排出[4]。氯解磷定是一种CHE复活药剂，可与磷酰化胆碱酯酶发生作用，恢复胆碱酯酶原始活性，对乙酰胆碱进行水解，以弥补阿托品无法消除烟碱样症状的缺陷；同时，氯解磷定能直接结合有机磷酸，使胆碱酯酶抑制效应被阻断，消除呼吸肌麻痹，并转成无毒经排尿系统排出[5]。

综上所述，重度AOPP行阿托品与氯解磷定联合持续微泵救治的效果显著，中毒症状加快缓解，病死率低，且不良反应少，值得推广。