优质护理干预对VATS肺叶切除患者术后恢复的影响

李会文

（丹东市中心医院手术室，辽宁 丹东 118000）

电视辅助胸腔镜外科（VATS）属于一种微创外科手术，是将内镜技术与电视技术相结合的外科手术，相较于传统的开胸手术，VATS术的优势是术中出血少、术后并发症少、复发率低等，已被广泛用于肺癌的治疗[1]。笔者对2013年1月至2018年6月在本院行VATS肺叶切除术的患者施以优质护理干预，取得不错的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：随机将2013年1月至2018年6月在本院行VATS肺叶切除术的160例患者分到观察组（n=80例）和对照组（n=80例），观察组中男性患者53例，女性患者27例；年龄38～80岁，平均（65.34±4.72）岁；病理类型：腺鳞癌5例，腺癌22例，鳞癌36例，小细胞未分化癌17例；病变部位：左肺小叶13例，左肺上叶23例，右肺下叶18例，右肺中叶5例，右肺上叶21例。对照组中男性患者52例，女性患者28例；年龄38～80岁，平均（65.22±4.82）岁；病理类型：腺鳞癌7例，腺癌21例，鳞癌34例，小细胞未分化癌18例；病变部位：左肺小叶14例，左肺上叶25例，右肺下叶19例，右肺中叶7例，右肺上叶15例。观察组及对照组患者的年龄、性别、病理类型、病变部位等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者施以常规护理，主要包括常规生命体征监测、用药指导、生活只等。观察组患者施以优质护理干预，具体如下：①术前优质护理。患者入院后首先对患者的全身情况进行评估，并根据评估结果为患者建立针对性的呼吸锻炼计划，并将术后可能发生的并发症以及呼吸功能训练的重要性详细的讲解给患者及患者家属，以提高患者的护理配合度。教会患者正确的腹式呼吸方式，指导患者练习术后有效咳痰、咳嗽等方法，指导患者练习在床上大小便。②术后呼吸道优质护理。腹式呼吸可补偿胸部疾病所致胸式呼吸不足的缺陷，但手术后部分患者由于疼痛，往往不敢用力呼吸，因此在手术后第2天指导患者进行吹气练习，先深吸一口气，然后缓慢吹出，直到吹不动，尽量将气全部吹出，每次训练5～6次。待病情稳定后，指导患者取半坐卧位，并注意保持呼吸道的通畅。若患者有痰，可帮助患者叩背、翻身，并指导患者主动排痰，避免肺部感染的发生。③引流管护理。待患者病情稳定后，指导患者取半坐卧位，将引流管妥善固定，以确保引流管的通畅。对于行胸膜腔引流者，观察有无皮下气肿、气管移位等，当出现气管移位或纵膈移位，表示胸膜腔内存在大量的积气积液，因此将适当开放引流管，保持气管及纵膈位于中间的位置。若未发生积气先兆或胸膜腔积液表现，在术后4～5 d可将引流管拔除。④术后康复锻炼。待麻醉效果消失后，协助患者活动术侧手臂及肩关节，术后24 h，指导患者进行床边活动，手术后48～72 h，鼓励患者下床活动，以避免下肢深静脉血栓形成和肺部并发症的发生。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的术后并发症发生率。并发症包括胸腔内出血、呼吸衰竭、肺不张、余肺感染、支气管吻合口瘘等。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

观察组术后并发症发生率为7.50%（6/80），其中肺不张2例，余肺感染4例；对照组术后并发症发生率为20.00%（16/80），其中胸腔内出血2例，肺不张4例，余肺感染6例，支气管吻合口瘘4例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

VATS肺叶切除术具有创伤小、术后疼痛轻等优点，且该手术经过的胸壁层次比较少，因此肋间肌出血后极易自止[2]。但VATS肺叶切除术对于患者而言仍属于一种外源性应激，术后仍有可能出现出血、疼痛、肺感染等并发症。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，分析原因可能是由于在优质护理干预过程中，首先对患者的全身情况进行评估，并为患者制定针对性的呼吸锻炼计划，有效促进了患者呼吸功能的恢复；通过术后呼吸道优质护理干预，有效减少了术后呼吸感染的发生；通过康复锻炼，可提高呼气期肺泡的压力，进一步增强了患者术后的肺功能[3]。

综上所述，在行VATS肺叶切除术的患者中施以优质护理干预，可有效减少术后并发症的发生，对改善患者的预后具有十分重要的意义。