王梅花巧用活血散医案2则

王志敬,王 啸,王 洪

(河南省安阳市中医院,河南 安阳455000)

王梅花(1943－),女,副主任中医师,系王瑞五王氏中医儿科流派第二代传承人。王梅花医师从事儿科临床工作50余年,学验俱丰,医术精湛,颇具仁心,尤善治疗儿科常见及多发疾病。中药煮散剂由安阳市中医院已故中医儿科名医王瑞五先生首创,应用于儿科临床已将近百年[1]。王瑞五老先生依据中医基础理论,结合儿童生理病理特点,创造中药煮散剂20余种,具有较高的中医理论研究和临床使用价值。王梅花医师早年跟随王瑞五老先生学习,熟识老先生选药及用药特点,深得王瑞五老先生医术真传。笔者有幸追随王梅花医师学习,现将其应用活血散医案2则报道如下,以飨同道。

1 慢性咳嗽

患儿,男,4岁,2018年7月20日初诊。主诉：反复咳嗽2个月余。2个月前患儿上呼吸道感染后出现咳嗽,单声咳,少痰,先后经静脉滴注抗生素,雾化布地奈德、氨溴索及口服中药(具体不详),症状时有缓解,但未彻底治愈。刻下症：阵发性咳嗽,有痰难咳,夜间较重,听诊患儿双肺呼吸音粗,未有明显干湿啰音,纳眠可,舌质淡红,舌苔薄腻,脉浮数,大便偏干,小便正常。处方：清热散(黄连片、滑石、栀子等)10 g,止咳散(杏仁、厚朴等)10 g,川贝止咳散(川贝母、竹沥半夏等)10 g,蒌仁散(瓜蒌仁等)10 g。将中药煮散剂混匀后分3包,每日1包,水煎温服,每日3次。

2018年7月23日复诊：服用上药3 d后,患儿咳嗽症状稍有缓解,家长诉痰量减少,大便正常,每日1次。现仍呈阵发性咳嗽,夜间次数较前减少,痰黏稠难咳出,舌质稍暗,舌苔薄腻,脉浮数,二便正常。处方：原方活血散(当归、川芎、郁金等)4 g。

2018年7月26日复诊：服用上药3 d后,咳嗽症状明显减轻,仅晨起偶有单声咳,双肺听诊呼吸音正常,纳眠正常,舌质红,苔薄黄,脉浮。嘱患儿上方继服3 d以巩固疗效。

按语：关于小儿咳嗽的描述首见于《诸病源候论》,并记载除有五脏咳外尚有风咳、胆咳等。本病患儿初诊时咳嗽已达两个月之久,于上呼吸道感染后出现,王梅花医师辨证其属外感之邪日久入里化热,邪热灼津炼痰,痰热结于气道而致,咳嗽有痰,质黏难咳,结合舌苔脉象,辨证属痰热咳嗽。治当清热化痰止咳,在止咳散、川贝止咳散止咳化痰的基础上加清热散,以清解外邪入里日久化生之热。复诊时咳嗽稍有缓解,同时观其舌质暗,痰邪阻滞气血日久,气滞血瘀可见舌质暗,遂加活血散以活血行气,气行脉利而祛痰邪外出。

2 抽动秽语

患儿,男,10岁,2018年6月18日初诊。主诉：不自主眨眼两年加重伴吸鼻1周。两年前患儿无明显诱因出现不自主眨眼,时有吸鼻、耸肩等不适,外院诊断抽动秽语综合征,间断针灸、口服赖氨肌醇维生素B12口服溶液等,症状时有缓解,但易反复。1周前患儿上呼吸道感染后不自主眨眼较前频繁,并出现吸鼻症状,外院建议口服氟哌啶醇,家长担心不良反应拒绝使用,遂至王梅花医师门诊。刻下症：患儿不自主皱眉、眨眼、吸鼻,每分钟4～5次,时轻时重,食欲不振,夜眠可,大便干,小便正常。舌质红,苔黄,脉弦滑。处方：熄风散(天麻、钩藤等)30 g、解毒散(黄连片、黄芩等)30 g、游山散(生蒲黄、延胡索等)20 g、内金散(鸡内金、麦芽等)20 g。将中药煮散剂混匀后分6包,每日1包,水煎温服,每日3次。

2018年6月24日复诊：服用上药6 d后,患儿皱眉稍有改善,眨眼、吸鼻症状基本同前,食欲较前改善,大便正常。现仍有不自主皱眉、眨眼、吸鼻,舌质红,苔黄,脉弦滑,二便正常。患儿症状较前稍有改善,食欲好转,继予上方加活血散15 g。同时嘱家长减轻学习压力,生活环境以平静为主,听舒缓音乐[2],转移患儿注意力。

2018年6月30日三诊：服用上药6 d后,患儿眨眼、吸鼻症状明显改善,偶有皱眉,舌质红,苔薄黄,脉弦滑,二便正常。患儿症状改善,效不更方,继予复诊方口服。

2018年7月6日四诊：服用上药6 d后,患儿偶有眨眼,吸鼻,无皱眉,食欲正常,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。已不影响患儿上学,嘱患儿上方继服以巩固疗效。随访1个月上述症状未加重。

按语：本病属于中医“慢惊风”“瘛疭”等范畴,《小儿药证直诀·肝有风甚》载“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连劄也。”提出本病病机关键在于肝风。本例患儿食欲不振,脾虚痰聚,肝风内动,可见眨眼、吸鼻等不适,结合舌脉辨证属本虚标实,脾虚肝亢。治当理脾息风止痉,予熄风散以平肝息风止痉,内金散以调理脾胃,解毒散以清解痰热,患儿症状改善不明显。在此基础上加用活血散,当归以活血通络,川芎舒经活络等,综合全方以调节患儿全身阴阳平衡及脏腑功能。

3 小结

王梅花医师在临床中灵活运用活血散治疗各种疑难疾病,活血散中当归活血养血,川芎理血中之气,活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结。对病程较长、病机复杂的疾病少量配伍往往能收获奇效,同时中药煮散剂以其辨证全面、疗效确切、煎煮方便,深受患儿及家长认可,值得临床推广应用。