调和营卫治疗足汗重症验案举隅

侯安民

（青海省海东市互助县松多卫生院，青海 海东810500）

现代医学称手足汗症为“局限性多汗症”，目前西医常采用内科药物治疗和外科手术治疗，但均具有其局限性［1］。本病属中医“汗证”范畴，吴鞠通在《温病条辨·汗论》中记载：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”《温病条辨》载：“《内经》云人之汗，以天地之雨名之。盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”［2］《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”［3］《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”［3］《灵枢·决气》中提到“汗出涔涔，是谓津”，意为腠理疏泄，流出大量的汗液，称为津［4］。关于何为营卫，《灵枢·营卫生会》中论述到：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会。”［4］《灵枢·卫气》云：“黄帝曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。亭亭淳淳乎，孰能窃之。”［4］《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。节气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”［4］《灵枢·本脏》谓：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”［4］

1 病因病机

中医对汗的生成在经典中已有多处论述，多汗的发生需要同时满足3个条件：①阳，即阳气对阴津的温煦、鼓动和蒸化是汗液产生的动力，主要为卫气；②阴，阴津，是产生汗的物质基础，主要为营气；③腠理疏松，腠理是汗的通道。汗为阳气蒸化津液，发泄于腠理而成。腠理致密，如天寒地冻时，腠理收紧，则出汗减少或不出汗；腠理疏松，如天气炎热时，腠理疏松，容易出汗。

病理性汗出总属阴阳、营卫失衡。阳气不足，固摄无力，阴精失摄，则气虚自汗，或夹杂风寒邪气导致功能失常，或被过度鼓舞，不能正常固摄，内外不相随，动态失衡，即自出过多，均属营卫不和，自出失度。治当调和营卫，兼或祛除风寒邪气，培育卫气，固摄阴津。腠理疏松还是致密也是影响汗出的重要因素。

2 病案举隅

患儿，男，12岁，2017年4月30日初诊。因“双足汗出过多1年余”就诊。家属诉患儿1年前无明显诱因出现双足汗出过多，伴双足瘙痒，天气热时及活动后症状加重，严重时双足轻度溃烂，不能正常行走。1年间多处求治，治疗效果不明显。现症见：双足汗多，足痛，足痒，情志忧郁苦闷，急躁，纳差，眠不佳，双足足底、足背不规则散在皮损，局部破溃，轻度糜烂溢脓，足底尤甚，气味腥臭。舌边尖红，苔薄白。因诊疗通过微信完成，无脉诊。中医诊断：汗症；辨证：营卫不和。治法：内服药物调和营卫、收敛止汗，外用药物清热燥湿止痒。内服方选桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝10 g，白芍10 g，龙骨15 g（先煎），牡蛎15 g（先煎），栀子9 g，酸枣仁20 g，苍术10 g，白术10 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g（后下），煎煮时加生姜、大枣。5剂，水煎服，每日1剂，每日3次，饭后温服。外用方：苦参50 g，黄芩片30 g，黄连片30 g，薏苡仁30 g，白鲜皮30 g，滑石50 g，藿香30 g，地肤子30 g，蛇床子30 g，阿托品片30片。上述诸药共研细末，洒于鞋内。休息时用红霉素软膏调和药粉外涂。药后诸症消失。

按语：本案患儿为少年男性，因快速生长发育，分泌亢盛，汗出过多。中医辨证为营卫不和，汗出无摄，蕴生湿热，腐蚀皮肤，诸症连环相续。治疗应给予调和营卫，收敛止汗。故用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，其由桂枝汤加龙骨、牡蛎等7味药物组成。桂枝汤为和方之主，清·徐忠可言：“桂枝汤，外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。”方中桂枝温补心肾之阳，芍药、甘草酸甘益阴，桂芍相合，温阳以配阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫［5］。加入苍术及白术可燥湿健脾益气，燥湿者可减少阴津泛溢，益气者可培育卫气。薏苡仁可淡渗利湿。患儿因足汗难愈而忧郁烦躁，纳眠差，故采用栀子清心除烦，酸枣仁补营安眠，砂仁化湿开胃增食。除栀子、酸枣仁外，其余药物直指中焦脾胃。《素问·经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”［3］方中加入苍术、白术、砂仁、薏苡仁，从中焦脾胃减少水饮游溢上输，减少汗源，辅助桂枝加龙骨牡蛎汤以调和营卫，收敛固摄。外用药是针对双足局部病损，是因双足包裹于鞋袜内，汗液不能及时散发干燥，毛孔不通，蕴湿生热，腐蚀皮肤，出现双足局部破溃，轻度糜烂溢脓，气味腥臭，故采用苦参、黄芩、黄连以清热解毒燥湿，薏苡仁淡渗利湿，滑石祛湿敛疮，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，蛇床子、地肤子祛风止痒，藿香祛湿矫味，阿托品外用可抑制局部汗腺分泌。本案予患儿内服桂枝加龙骨牡蛎汤加减以治其本，外用药处理局部病损以治其标，标本兼治，共奏捷效。

3 小结

汗液属津，为营气所泌，本是阴津，泄出为汗，这是汗液的物质基础。正常情况下，营在脉中，卫在脉外，营周不休，内外相贯，营气及其产生的阴津受卫气温煦固摄。虽机体因腠理毛孔内外相通，但汗出有度，若因各种原因导致正常的营卫平衡打破，则营卫不和，汗出过多，进而发为汗证。治疗时应首先考虑营卫不和，腠理疏松，辨证准确，方能如桴应鼓，立竿见影。