家庭开放式产房模式与传统产房模式在临床中的应用※

黄晓雯

（广东省江门市妇幼保健院，广东 江门529000）

产力、产道、胎儿大小及产妇精神状况是影响分娩结局的四大因素，其中产妇精神状态属于可变因素，与生产方式密切相关［1］。美国有超过1/3的女性表示，分娩是一段令人充满精神压力和身体痛苦的经历，这项调查推进了产妇生产过程中镇静药物的使用，并促进医疗环境向以家庭为中心的孕产妇关怀改进［2］。中医临床为提倡自然分娩，减轻产妇心理压力，家庭开放式产房应运而生。随着医疗质量的不断提高，以家庭为中心的开放式产房越来越受到医护人员及广大孕产妇及家属的关注，但与传统产房模式相比，其优越性及不足之处，还有待进一步研究［3］。笔者针对以上研究背景将孕足月的初产妇作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在江门市妇幼保健院产科进行常规产检，入院产科待产，预产期为2018年1月1日至2018年12月31的孕足月（38～42周）初产妇200例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组100例。对照组年龄20～38岁，平均（29.06±6.21）岁；观察组年龄21～37岁，平均（29.15±6.34）岁。两组产妇年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 初产妇，单胎妊娠；足月妊娠，38～42周；按时产检，胎儿无畸形；符合自然分娩指征；无流产、引产病史；可以进行母乳喂养；签署知情同意书，孕妇及家属依从性良好。

1.3 排除标准 合并妊娠期严重并发症者；人工授精或试管婴儿；急产或滞产者；有宫内感染、梅毒等影响胎儿的传染性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 入住传统模式产房，按照产科常规护理流程进行干预。①入院后热情接待产妇，由值班助产士进行护理及常规健康教育，评估产妇阴道分娩与剖宫产分娩的风险程度，对产妇详细说明分娩相关事宜，并全面监测产妇的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、胎儿心率等。②保持室内干净整洁，待产妇宫口全开后交由接产助产士接生，按照常规流程进行分娩。③产后定时巡查病房，密切观察产妇生命体征及病情变化，重视产妇主诉，及时询问其疼痛情况，根据疼痛程度给予相应的镇痛方法，必要时遵医嘱给予止痛药，帮助产妇保持舒适体位。④由产妇家属辅助完成日常生活护理，围生期给予产妇基本的心理支持，出院后进行常规健康指导。

2.2 观察组 邀请产妇家属进入开放式产房，并制定家属陪产规程，具体如下。①家属陪产告知，在产前“分娩计划”或孕妇进入产房前告知，产房只允许一位家属进入陪护，男性只能是丈夫，女性可以是家属或朋友，中途不能更换家属。②陪产家属进入产房，按要求更换入室的拖鞋或鞋套，并使用快速洗手液按照七步洗手法进行手部卫生消毒，穿隔离衣并在规定范围内活动。③遇到医师检查与治疗时，如进行无痛分娩、阴道检查、阴道助产、抢救等情况时，陪产家属暂时离开等待。④陪产期间，陪产家属可给予孕妇鼓励和安慰，为孕妇擦汗、按摩背部，协助其进食、排小便。⑤生产期间，陪产家属可提醒产妇在助产士的指导下正确用力；休息期间，可帮助孕妇按摩大小腿，为其擦汗并协助产妇完全放松；助产士准备为产妇接生时，不要触摸已消毒的手术器械。⑥陪产家属若有任何不适或需协助，及时告知工作人员；产后观察产妇2 h无异常返回病房。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①产前孕妇心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）评估，量表共有20个项目，20项总分乘以1.25后的整数部分为标准分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑［4］。②分娩方式：包括经阴道顺产、阴道助产及阴道试产失败后改为剖宫产。③分娩结局，包括产妇产后2 d内阴道出血量、新生儿窒息率。④产妇院内感染情况及对医疗服务的满意度评价，满意度主要包括服务态度（仪表、给药、接诊及咨询解答）、接诊程序（接诊复杂程度及检验结果回报时间）、诊疗技术、诊疗环境及诊疗价格，10分为满分，≥9分为非常满意，7～8分为满意，4～6分为有待提升，1～3分为不满意。总满意=非常满意+满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）产前焦虑情况比较 观察组产前焦虑情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产前焦虑情况比较［例（%）］

（2）分娩方式与分娩结局比较 观察组经阴道顺产率高于对照组，剖宫产率、产妇阴道出血率和新生儿窒息率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩方式与结局情况比较［例（%）］

（3）院内感染与产妇满意度比较 两组产妇院内感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇对医疗服务工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇院内感染与产妇满意度比较［例（%）］

4 讨论

以家庭为中心的孕产妇医疗服务模式最早起源于20世纪60年代的美国，在女权主义影响下，医院儿科及产科的患者、家属及医护人员对医疗服务产生新的认识，并不断强调“尊重”“支持”，以及家属和专业人员之间的相互信任和“合作伙伴”关系。随着社会的不断进步和经济的进一步发展，中国“二胎”政策的全面推广，人们对孕产妇和婴儿的护理质量、孕产妇医疗水平和医疗服务质量提出了更高的要求。2016年11月12日，中国妇幼保健协会举办的《产科适宜技术与产科管理服务新模式示范项目》会议提出10个项目总目标，其中一项就是产房模式的改变，由传统产房模式过渡至以家庭为中心的开放式产房服务模式逐渐受到广大产妇及医护人员的重视［5］。

本研究采用前瞻性、随机对照试验法，比较两种产房模式的临床效果，结果显示入住以家庭为中心的开放式产房的产妇，产前焦虑程度及剖宫产率低于传统模式产房，产后阴道出血率及新生儿窒息率更低，术后产妇及家属满意度较高。以往以医护人员为中心的传统产房模式过于机械化的追求完美分娩结局，无法满足家属对孕妇生产过程中的健康保障及人文关怀的要求，而以家庭为中心的新型产科医疗护理模式，将医疗服务、健康保障、产后恢复和心理健康辅导融为一体，以产妇为本，为产妇提供人性化、家庭化、个性化的医疗服务，加强心理支持，增加产妇分娩信心，从而对临床自然分娩、改善母婴结局发挥显著的促进作用。在产后院内感染方面，两种产房模式比较虽不具有统计学意义，但以家庭为中心的开放式产房模式感染率稍高于传统模式，分析其原因可能是随着妊娠期孕妇的生理状态发生变化，生产时体力消耗及失血都会导致免疫力下降［6］，同时因侧切导致的探视频率增加、探视人员增多，也会增加院内感染的风险，加之开放式产房家属受到传统观念的影响使管理制度较难实施，也有可能增加感染风险。

总之，以家庭为中心的开放式产房模式为产妇提供了优质的医疗环境、人文关怀及心理支持，可有效促进自然分娩，降低剖宫产率。但有关院内感染尚未发现明显改善作用，还需临床进一步加强。