节奏性听觉刺激对高跌倒风险老年人的临床观察

李丹红，牛秀茹，王润霞，王 岩，王贺彦，李红丽，赵新颖，朱夜明

（1.北京市隆福医院，北京100005；2.中国农工民主党中央委员会，北京100011）

跌倒是老年人最常发生的意外事故，发生率、致残率及致死率均较高。报道显示，每年有30%～60%的社区老年人发生跌倒，如何有效延缓老年人平衡功能的下降，预防老年人跌倒是值得关注的问题［1］。随着年龄的增加，人体的生理功能发生明显改变，主要表现为器官的老化和功能的衰退，其中本体感觉、前庭功能、视觉减退与老年跌倒关系密切。从生物力学角度分析，步态不稳将导致跌倒，步态和平衡的干扰被认为是老年人跌倒的危险因素。音乐治疗的节奏性听觉刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）作为一种前沿的康复训练疗法，是一种通过固有的节奏反复特性来促进行走运动的方法［2］。RAS把音乐作为外部时间信号调整身体的准确运动，从而增强患者的综合运动能力，提高平衡能力，改善日常生活能力。本研究探讨RAS在高跌倒风险老年人群中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月在北京市隆福医院治疗的40例高跌倒风险老年患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄62～81岁，平均（71.0±7.7）岁。观察组男11例，女9例；年龄63～81岁，平均（72.0±7.5）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄60～85岁，自愿参加并能完成治疗；曾经或目前患有慢性老年性疾病；有一定步行能力，下肢肌力≥3级；意识清楚，生命体征稳定，能听懂两步及以上指令并主动配合；近3个月内有过跌倒者。

1.3 排除标准 患有恶性高血压病、恶性肿瘤、严重感染和骨折未愈合等严重疾病者；不配合治疗者；伴有严重精神障碍或情感障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规运动康复治疗。①原地步态训练：在身体前方，放一障碍物，让患者在原地来回跨越，每次训练10 min；②下肢肌力、平衡、协调能力训练：让患者在下肢肌力训练椅上训练10 min；③步态姿势调整训练：让患者对着矫正镜开展行走训练，康复治疗师进行步态调整，每次10 min。上述训练每日2次，上下午各1次，治疗3周。

2.2 观察组 在对照组运动康复治疗基础上加用RAS。在患者进行常规运动康复训练时，康复治疗师播放老年人熟悉且节奏感强的歌曲《三大纪律八项注意》（节拍为2/4，速度=60/分），要求患者按照音乐节奏进行各项训练，训练时间各为10 min。每日2次，上下午各1次，治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）评定，最高分56分，最低分0分，分数越高平衡能力越强；步行能力：采用起立-行走（TUGT）试验评估，时间越短，说明步行能力越强；日常生活自理能力：采用改良Barthel指数（MBI）评估，最高分100分，最低0分，分值越高说明日常生活自理能力越强。由康复治疗师在患者治疗前后进行评定。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗3周后，两组患者BBS及MBI评分均较治疗前上升（P＜0.05），TUGT试验评分均较治疗前下降（P＜0.05）；观察组BBS及 MBI评分上升比对照组更明显，TUGT试验评分下降比对照组更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组高跌倒风险老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比较（±s）

表1 两组高跌倒风险老年患者平衡功能、步行功能及日常生活自理能力比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 时间 BBS评分（分） TUGT试验评分（s） MBI评分（分）观察组 20 治疗前 39.5±2.6 15.6±2.5 60.9±5.8治疗后 50.1±2.6△▲9.2±3.5△▲77.0±4.2△▲对照组 20 治疗前 39.3±2.8 15.4±2.7 60.6±5.4治疗后 45.2±2.7△12.5±3.3△70.0±4.0△

4 讨论

RAS作为音乐治疗的一种形式，通过固有的音乐节奏特性反复促进行走运动，即把运动指挥信号以音乐节奏的形式通过听觉系统传导至大脑，经过综合处理后传输至效应器，指挥机体精准运动。如此反复刺激训练后，大脑会储存记忆，形成条件反射，有利于运动康复。同时愉快的音乐可以舒缓心情，提升患者的注意力，有利于提高治疗效果。聂大奥等［3］报道显示，RAS能够显著改善缺血性卒中偏瘫患者的下肢运动功能，是有效的康复治疗辅助方法。视觉、本体感觉和听觉定位在平衡控制中具有重要作用，认知能力的下降也是导致老年平衡能力降低发生相关问题的重要原因之一。在平衡训练中发挥音乐与本体感觉间的相互作用，能建立正确的动作频率和节奏感，改善患者的平衡功能。

本研究在高跌倒风险老年人常规运动康复治疗中增加RAS治疗，在康复训练中通过节奏性声音刺激的持续性、规律性，产生听觉与运动同步化效果，形成稳定的音乐时间节奏反应程序，让机体肌肉与节奏同步，帮助控制肌肉动作的预期过程和正确的运动时间。运动系统对听觉刺激的反应非常灵敏，通过音乐的节奏能够兴奋运动神经元，使肌肉以一种更加自然和理想的方式进行运动，可极大地提高动作的节律性及动作的流畅性，从而增强运动治疗效果。国外循证医学协作中心脑卒中小组也证实了RAS能够有效改善患者的步速、步调、步幅及其步态的对称性。

本研究结果表明，RAS结合康复训练能够有效改善患者的平衡功能、步行能力和日常生活自理能力，提高康复治疗效果。