针刺耳穴结合吐纳法治疗急性腰扭伤45例

王文龙，张 伟

（江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通226010）

急性腰扭伤为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节的急性扭伤，归属于中医“腰痛”范畴。本病好发于青壮年体力劳动者，主要因剧烈运动、负重不当、姿势不正确、动作不协调、突然失足、猛提重物、外力撞击、过度牵拉及扭转引起，临床表现为腰部一侧或两侧疼痛、腰肌痉挛、俯仰转侧困难等。多数患者当即发生以上症状，或受伤后半日或隔夜出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻，活动或咳嗽时疼痛较甚，行走困难。检查见患者腰部肌肉紧张僵硬，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛，在损伤部位可找到明显压痛点，但一般无瘀血现象。本文采用针刺耳穴结合吐纳法治疗45例急性腰扭伤患者，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床疗效

1.1 一般资料 选取2015年3月至2018年5月南通市中兴街道富民社区卫生服务站收治的45例急性腰扭伤患者，男25例，女20例；年龄18～60岁；病程最短20 min，最长72 h。

1.2 纳入标准 符合急性腰扭伤的诊断标准［1］；中医辨证属气滞血瘀型：闪挫及强力负重后腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛，有明显的放射痛、牵涉痛，咳嗽及小便时加重，有明显的局限性压痛点，肌痉挛、僵硬，X线平片常无明显阳性发现等确诊为急性腰扭伤者［2］；对本研究知情同意，且自愿参加。

1.3 排除标准 腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰部骨质增生、骨折、脊柱结核、肿瘤患者；其他疾病并发腰痛者；合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；合并严重感染者；不耐受针刺者。

2 治疗方法

所有患者均采用针刺耳穴结合吐纳法治疗。于腰骶椎反射区附近寻找耳穴压痛点进针，采用0.38 mm×25 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司），针体贴近耳部皮肤表面，针尖向髋反射区方向平刺，快速进针，缓慢刺入，强力捻转，给予强刺激，留针20 min，隔5 min行针1次。行针过程中嘱咐患者闭口用鼻深吸气，再张口用嘴深呼气，同时缓慢活动腰部。每日1次，治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较45例患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分。将患者疼痛程度用0～10数字表示，0表示无痛，10表示疼痛剧烈，患者根据其主观疼痛在其中选择一个数字进行标记［3］。

3.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。总有效率为治愈率、好转率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）治疗前后VAS评分 治疗前VAS评分为（8.35±1.36）分，治疗后为（1.24±1.03）分。治疗前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）临床疗效 治疗l周后，45例患者痊愈42例，好转3例，无效0例，治疗总有效率为100.00%。1个月后电话随访，无患者复发。

4 典型病例

患者，男，45岁，2015年8月16日求诊。自诉前一日因猛提重物，突然感到腰部抽痛，随即腰部不能直立，采用红花油涂擦，第2日早上腰痛无明显缓解，咳嗽时加重，前来就诊。刻下症：痛苦面容，腰部弯曲，由人搀扶行走，腰部压痛点明显，深吸气时腰痛更甚，局部肌肉紧张。给予针刺耳穴结合吐纳法治疗。治疗1次后症状明显减轻，治疗2次后，腰痛消失，如释重负，活动自如，步伐轻盈，面露微笑。随访至今未复发。

5 讨论

急性腰扭伤是临床常见疾病，以腰部疼痛、不能直立、行走困难为主要临床表现。急性腰扭伤的治疗方法很多，马红叶［4］采用针刺配合干涉低周波治疗，王刚［5］采用按摩配针刺治疗等。本研究采用针刺耳穴结合吐纳法治疗急性腰扭伤有如下几点体会：扭伤者治疗越早效果越明显，疗程越短；在穴位配伍方面，针刺耳穴的腰骶椎反射区和髋反射区，可提高疗效，扩大主治范围；一般认为，针具越粗刺激量越大，本文选用直径0.38 mm的毫针；采用平刺法由腰骶椎反射区向髋反射区平刺，采用强刺激。“实则泻之”，临床研究发现，多数新发病、急重症针刺需要采用重手法、强刺激。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”认为耳与人体脏腑、经络有着极为密切的关系。当刺激耳郭某穴位时，就能调节经脉及相应脏腑，使其恢复正常功能［6］。现代医学认为，耳郭是迷走神经耳支分区，刺激耳部相应穴位，可通过耳-迷走神经-内脏反射，抑制相应脏腑病灶的兴奋性，起到很好的调节治疗作用。同时针刺耳部穴位可以使神经系统释放多种介质，如脑啡肽、强啡肽等，从而起到良好的镇痛作用。此外，针刺耳穴可以促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代谢，抑制局部炎症的发展［7］。吐纳法指通过呼出浊气，吸入清气，或伴随发音以调整身体各部分功能的气功锻炼方法。呼吸吐纳具有流畅气血、通利九窍、防病治病的作用，可使患者意守病灶，心神专一，不过于紧张；呼气时还可使腰肌放松，促使扭伤部位肌肉恢复［8］。

针刺耳穴治疗作用为疏通经络、活血消肿、行气止痛，具有治疗疗程短、起效快、痛苦少、不留后遗症的特点，体现了针灸简、便、廉、验的特点。