复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用效果分析

刘清华 兰晓婷 魏华

[摘要] 目的 探討复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用效果。 方法 将2018年6月～2019年6月在我院口腔科治疗的100例牙体牙髓病患者按麻醉方法不同分为两组，对照组使用患牙唇侧根尖区黏膜下注射利多卡因2～4 mL麻醉，观察组使用患牙唇侧根尖区黏膜下复方盐酸阿替卡因0.6～0.8 mL麻醉，比较两组患者的麻醉有效率、麻醉起效时间和麻醉持续时间、麻醉前后血压与心率变化及不良反应情况。 结果 观察组麻醉总有效率为98.00%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）;观察组麻醉起效时间、感觉恢复时间明显短于对照组，麻醉持续时间明显长于对照组（P<0.05）;观察组麻醉后血压、心率平稳，而对照组舒张压下降、心率加快，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组头晕、头痛、心动过速、恶心、呕吐等总不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中效果显著，起效快，镇痛力强，感觉恢复快，且术中血流动力学平稳，不良反应发生率低，具有较高的应用价值。

[关键词] 牙体牙髓病;复方盐酸阿替卡因;局部麻醉;不良反应

[中图分类号] R781.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0067-04

Analysis of application effect of compound articaine hydrochloride in treatment of endodontic diseases

LIU Qinghua1   LAN Xiaoting2   WEI Hua3

1.Department of Second Endodontics， the Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China; 2.School of Stomatology， Fujian Medical University， Fuzhou   350000， China; 3.Department of Pediatric Dentistry， the Affiliated Stomatological Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou   350001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of compound articaine hydrochloride in the treatment of endodontic diseases. Methods A total of 100 patients with endodontic diseases treated in the Department of Stomatology of our hospital from June 2018 to June 2019 were divided into two groups according to the anesthesia method. The control group was given submucosal injection of 2 to 4 mL of lidocaine in the apical area on the labial side of the offending tooth for anesthesia and the observation group was given submucosal injection of 0.6-0.8 mL of compound articaine hydrochloride in the apical area on the labial side of the offending tooth for anesthesia. The anesthesia effective rate， anesthesia onset time and anesthesia duration， the changes of blood pressure and heart rates before and after anesthesia and the adverse reactions were compared between the two groups. Results The total anesthesia effective rate in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than the 80.00% in the control group（P<0.05）. The anesthesia onset time and sensory recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the anesthesia duration was significantly longer than that in the control group（P<0.05）. After anesthesia， the blood pressure and heart rate in the observation group were stable while the diastolic blood pressure decreased and the heart rate increased in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total adverse reactions of incidences of dizziness， headache， tachycardia， nausea and vomiting were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compound articaine hydrochloride has a significant application effect in the treatment of endodontic diseases， with rapid onset， strong analgesic effect， rapid sensory recovery， stable intraoperative hemodynamics and low incidences of adverse reactions， which is of higher application value.

[Key words] Endodontic diseases; Compound articaine hydrochloride; Local anesthesia; Adverse

牙体牙髓病是口腔疾病中的常见病和多发病，表现为剧烈的自发性阵发性疼痛、冷热刺激痛，且大多无法定位疼痛，严重影响患者生活和工作[1]。本病大多行手术根管治疗，需要开髓及拔髓，但牙髓组织神经丰富，对手术刺激较为敏感，会产生明显的疼痛，患者常因惧怕疼痛而拒绝治疗，因此需要在手术中应用无痛技术以确保手术的顺利进行[2]。局部浸润麻醉是主要的无痛麻醉方法，利多卡因和复方阿替卡因均是常用药物。复方阿替卡因近年来在临床逐渐得到推广，其麻醉效果可靠，起效快，维持时间长，术后恢复快，且不良反应小[3]。本研究主要分析复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院口腔科治疗的100例牙体牙髓病患者，按麻醉方法不同分为两组。观察组50例，男24例，女26例，年龄23～60岁，平均（41.7±9.2）岁;对照组50例，男25例，女25例，年龄21～62岁，平均（42.3±9.6）岁。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[4]诊断标准;经口腔检查、X线片检查确诊为牙体牙髓病;需要在局部麻醉下行一次性根管治疗;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;且对研究配合度好，具备良好的沟通能力。排除标准：对麻醉药过敏者;合并严重器质性疾病者;血液系统疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者的年龄、性别、治疗方法（局部麻醉下行一次性根管治疗）等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在局部麻醉下行一次性根管治疗，均在患牙黏骨膜下缘用带针头的注射器注射局麻药物。观察组使用复方阿替卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20066184，规格：1.7 mL：盐酸阿替卡因68 mg与肾上腺素0.017 mg），前牙注射点注入0.3～0.5 mL，后牙注射点注入0.4～0.6 mL，共注入0.6～0.8 mL[5]。对照组使用利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388，规格：10 mL：0.2 g），前牙注射点注入0.5～2.0 mL，后牙注射点注入0.6～2.0 mL，共注入2～4 mL。两组均于给药5 min后开始手术操作。

1.3 麻醉效果判断标准

显效：手术操作完全无痛，患者无任何不适感，手术全程进展顺利;有效：手术操作过程中有轻微疼痛，患者能够耐受，不影响手术进程;无效：手术操作过程中疼痛明显，难以忍受，影响手术正常进展，需要辅助麻醉用药或更改麻醉方法[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

记录麻醉起效时间、麻醉持续时间、感觉恢复时间;于麻醉前后测定收缩压、舒张压、心率变化，评估麻醉对血流动力学影响;观察有无头晕、头痛、心动过速、恶心、呕吐等总不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉总有效率为98.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、感觉恢复时间比较

观察组麻醉起效时间、感觉恢复时间明显短于对照组，麻醉持续时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、感觉恢复时间比较

（x±s，min）

2.3 两组患者麻醉前后血压及心率比较

两组麻烦前血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉后血压、心率平稳，而对照组麻醉后舒张压下降、心率加快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组头晕、头痛、心动过速、恶心、呕吐等不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 討论

牙体牙髓病是口腔科高发疾病，牙髓位于牙齿内部，内含大量纤维和神经，一旦发生牙体牙髓病，炎症会侵袭牙髓内部神经，表现为明显的疼痛。牙体牙髓病包括慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋齿等，大多牙齿硬组织结构有明显损伤，需要行一次性根管治疗[7]。患者大多伴有明显的牙髓炎症和坏死症状，会对牙髓内部产生压迫，导致疼痛的发生，手术时需开髓、拔髓，将牙髓内炎症及坏死组织完全清除，再行填充治疗[8]。但牙髓组织对疼痛的敏感性高，导致患者术中耐受性下降，不利于手术顺利进行。因此，临床在术前应用局部麻醉，以缓解术中疼痛，提升患者的手术依从性。

局部浸润麻醉在本病的麻醉中应用最为广泛，但不同麻醉药物的麻醉效果不同，且不良反应发生率也有所差异，因此临床需要慎重选择适宜的麻醉药物[9]。临床对于复方盐酸阿替卡因和利多卡因局麻疗效对比的研究较多，结果不尽相同。有研究认为，复方阿替卡因在牙体牙髓病麻醉中的起效时间短，麻醉效果更好[10]。也有研究认为，复方阿替卡因和利多卡因在局部浸润麻醉中的疗效相当[11]。而在安全性的比较方面，大多研究认为复方阿替卡因在术中对患者的血压及心率影响更小，不良反应更少[12]。

复方盐酸阿替卡因和利多卡因均属于酰胺类药物，在药理作用上相似，均通过阻断神经传导达到局部镇痛的作用，从而发挥麻醉效果。复方盐酸阿替卡因内含肾上腺素，能够收缩局部血管，延长药物作用时间，减少出血，与利多卡因相比，其具有噻唑环，可充分降解、提高蛋白结合率，从而延长麻醉持续时间，降低不良反应发生率，且短时间内重复使用安全性高，因此具有更好的麻醉效果[13]。本研究对比复方盐酸阿替卡因和利多卡因的局麻疗效显示，观察组麻醉有效率明显高于对照组，且观察组麻醉起效时间、感觉恢复时间明显短于对照组，麻醉持续时间明显长于对照组（P<0.05）。充分说明复方阿替卡因的麻醉效果更好，能减少术中疼痛发生率，有利于提高手术依从性和舒适性，特别适用于疼痛敏感性高且配合度差的儿童或老人。

在麻醉方法上，均使用一次性注射器将药物注入患牙前后牙龈内，达到阻断痛觉传导、减少术中机械操作所致疼痛感的目的，获得局部浸润麻醉效果。复方阿替卡因所用注射器的针头较细，注射药量少，麻醉时的不适感较轻，有助于减轻患者的恐惧感[14]。而利多卡因注射药量较多，增加了不适感的发生率，导致紧张恐惧感更为明显，可使机体分泌更多内源性肾上腺素，对血压及心率产生影响，从而导致术中血流动力学波动增大，头痛、头晕、心动过速等不良反应发生率升高，增加手术风险[15]。本研究结果也显示，观察组麻醉后血压、心率平稳，而对照组舒张压下降、心率加快，且观察组头晕、头痛、心动过速、恶心、呕吐等不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步提示复方阿替卡因在牙体牙髓病的手术麻醉中具有更好的安全性。

综上所述，复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中的应用效果确切，麻醉有效率高，起效快，持续时间长，感觉恢复快，且术中血流动力学稳定，不良反应发生率低，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2019-08-09）