未足月胎膜早破影响因素及不同孕周发生未足月胎膜早破治疗的妊娠结局研究

廖丽君 聂丽菊

[摘要] 目的 探讨未足月胎膜早破影响因素及不同孕周发生未足月胎膜早破治療的妊娠结局。 方法 选取我院产科2018年1～10月收治的未足月胎膜早破孕妇200例作为本次研究对象，按照孕妇妊娠周数分为三组：第一组孕28～31+6周70例、第二组孕32～33+6周64例、第三组孕34～36+6周66例。选取同一时间段产检孕妇100例作为对照组。研究对象入院后根据患者情况给予不同的治疗。统计未足月胎膜早破的影响因素、临床治疗时长、妊娠结局。 结果 胎位异常、引产流产史和生殖道感染是影响未足月胎膜早破发病的独立危险因素（P<0.05）。第二组治疗时长比第一组和第三组有显著延长（P<0.05）。第一组的Apgar评分显著低于第二组和第三组（P<0.05），第一组的宫内感染、胎儿宫内窘迫综合征、新生儿窒息和死亡率显著高于第二组和第三组（P<0.05）。 结论 未足月胎膜早破与胎位异常、引产流产史和生殖道感染有关。妊娠32～33+6周出现胎膜早破采用糖皮质激素、硫酸镁和抗生素处理方案，可有效改善妊娠结局。

[关键词] 不同孕周;未足月胎膜早破;妊娠结局;影响因素

[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0008-04

Influential factors of premature rupture of fetal membranes and pregnancy outcomes of premature rupture of membranes in different gestational weeks

LIAO Lijun   NIE Liju

Department of Obstetrics， Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To study the influencing factors of premature rupture of fetal membranes and the pregnancy outcome of premature rupture of membranes in different gestational weeks. Methods A total of 200 pregnant women with premature rupture of membranes from January to October 2018 in the department of obstetrics in our hospital were enrolled. The subjects were divided into three groups according to the number of pregnant women： the first group with 70 cases of pregnancy 28-31+6 weeks， the second group with 64 cases of pregnancy 32-33+6 weeks， and the third group with 36 cases of pregnancy 34-36+6 weeks. 100 pregnant women in the same period of time were selected as blank control group. Subjects were treated differently depending on the patient's condition after admission. The factors affecting premature rupture of fetal membranes， length of clinical treatment， and pregnancy outcome were analyzed. Results Abnormal fetal position， history of induced abortion and genital tract infection were independent risk factors for the premature rupture of fetal membranes（P<0.05）. The treatment period in the second group was significantly longer than that of the first group and the third group（P<0.05）. The Apgar score of the first group was significantly lower than that of the second group and the third group（P<0.05）. The intrauterine infection， intrauterine distress syndrome， neonatal asphyxia and mortality in the first group were significantly higher than those of the second group and the third group（P<0.05）. Conclusion Premature rupture of membranes is associated with abnormal fetal position， history of induced abortion and genital tract infection. The glucocorticoidsm magnesium sulfate and antibiotics for the premature rupture of membranes at gestation 32-33+6 weeks can improve pregnancy outcomes.

[Key words] Different gestational weeks; Premature rupture of fetal membranes; Pregnancy outcome; Influencing factors

胎膜早破是一种常见的妊娠期并发症，如果发生在孕期20～36+6周时被称作未足月胎膜早破，发生率约3.5%。有研究指出[1]，未足月胎膜早破受多种因素影响。胎膜是胎儿的天然保护屏障，如果破裂会导致羊水渗出，母体会出现羊膜腔感染、出血、胎盘早剥[2];而胎儿失去保护，可能出现宫内感染、宫内窘迫，新生儿窒息，甚至死亡[2，3]。胎膜早破对母婴生命安全和生活质量都产生不良影响，临床多采取对症处理和期待疗法。本文研究不同妊娠时间胎膜早破采取期待疗法的临床效果，回顾性分析胎膜早破的影响因素，讨论临床治疗后妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～10月我院收治的200例不同孕周未足月胎膜早破孕妇进行研究。所有孕妇依据胎膜早破的诊断标准得到确诊，并符合研究标准的有关规定。按照孕妇妊娠周数分为三组：第一组妊娠28～31+6周70例，年龄22～40岁，平均（27.82±3.75）岁，初产妇38例，经产妇32例;第二组妊娠32～33+6周64例，年龄21～40岁，平均（28.34±2.95）岁，初产妇40例，经产妇24例;第三组妊娠34～36+6周66例，年龄23～39岁，平均（28.13±3.27）岁，初产妇45例，经產妇21例。选取同一时间段产检孕妇100例作为对照组，妊娠29～34+6周100例，年龄22～38岁，平均（29.20±2.71）岁，初产妇65例、经产妇35例。所有孕妇及家属均签订知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。参与研究的孕妇孕周、年龄等两组间比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破的诊断标准[4]

孕妇主诉阴道有液体流出或有“尿不尽”感觉;阴道液体pH值≥6.5;阴道流出液体涂片干燥后镜检，可见羊齿形状晶体;影像学检测羊水量提示羊水明显减少。

1.3 纳入和排除标准[5]

纳入标准：符合胎膜早破临床诊断标准;孕周<37周;自愿参与。排除标准：有恶性肿瘤疾病、血液、免疫和精神疾病史者;体内重要脏器功能不全者;先天畸形胎儿和死胎。

1.4 方法

孕妇入院后，进行影像学检查及临床血液学等检查。孕妇要求静养，卧床休息时保持外阴清洁和抬高臀部。对于妊娠28～33+6周的孕妇且确认未发生宫内感染，采用肌肉注射地塞米松6 mg/次，1次/12 h，治疗48 h，共注射4次，促进胎儿肺成熟，运用抗生素预防感染，孕妇静滴硫酸镁抑制子宫收缩，24 h用量不得超过30 g。如果病情加重，依据孕妇和胎儿情况、孕周等综合考虑分娩方式进行分娩。对于妊娠≥34周的孕妇，根据是否有宫内感染、胎位正常等情况，尝试进行阴道分娩，不能阴道分娩者进行剖宫产。动态监测产妇和胎儿情况，记录羊水量，观察产妇是否有宫内感染症状、胎儿宫内窘迫、胎儿发育、胎盘早剥或子宫收缩等发生，如果出现胎肺成熟、宫内窘迫、羊膜腔感染、子宫收缩剧烈无法抑制时，立即终止妊娠。

1.5 观察指标

观察影响胎膜早破的独立危险因素、临床治疗时长、妊娠结局。

1.6 统计学处理

本研究涉及到的数据均使用统计学分析软件SPSS 18.0计算和分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行F检验;计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验。统计值P<0.05可以判定组间数据差异有统计学意义。多因素回归分析使用Logistic公式评估影响因素的独立风险性。

2 结果

2.1 未足月胎膜早破的影响因素

统计本次200例研究对象未足月胎膜早破的相关因素可见，未足月胎膜早破孕妇中生殖道感染、引产流产史、胎位异常所占比例明显高于对照组。见表1。

用多因素Logistic回归法计算统计结果显示，胎位异常、引产流产史和生殖道感染（P<0.05），认为这三种因素是影响未足月胎膜早破发病的独立危险因素。见表2。

2.2 三组临床治疗时长比较

第一组治疗时长（2.76±0.58）d;第二组治疗时长（7.54±1.65）d;第三组治疗时长（3.02±1.12）d。第二组治疗时长比第一组和第三组有显著延长（F=6.485，P<0.05）。

2.3 妊娠结局

第二组和第三组的Apgar评分、宫内感染发生率、胎儿宫内窘迫综合征发生率、新生儿窒息发生率及新生儿死亡率均没有差异（P>0.05）;第二组和第三组的Apgar评分显著高于第一组，宫内感染发生率、胎儿宫内窘迫综合征发生率、新生儿窒息发生率及新生儿死亡率均显著低于第一组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胎膜主要分层：羊膜、蜕膜和绒毛膜[6]。导致胎膜破裂的原因有胎膜发育不良、母体感染、腹部压力突然增加、机械损伤等[7-10]。未足月胎膜早破是产科常见的妊娠并发症之一，严重降低新生儿出生质量、影响妊娠结局。未足月胎膜早破及时采取终止妊娠疗法，利于母体预后，但是妊娠结局不良，因为胎儿在子宫内发育时间短，会导致新生儿并发症甚至死亡[11，12]。未足月胎膜早破在我国发生率已经达到3%左右，文中对未足月胎膜早破可能的影响因素进行百分比统计和多因素回归分析，发现胎位异常、引产流产史和生殖道感染是影响未足月胎膜早破发病的独立危险因素。郎艳[3]、翁廷松等[9]的研究中均提到引发未足月胎膜早破的发生因素多样，其中流产、生殖道感染及胎位异常是增加发生风险的高危因素，本研究结果与上述结论一致。所以对具有独立高危风险因素的孕妇，在妊娠期间临床医生需指导其按时产检，并强调孕妇增加静养时间，降低未足月胎膜早破事件发生。

杨磊[8]的研究发现适当采取措施可延长妊娠时间。本研究中第一组和第二组采取期待疗法，第三组采取合适方案终止妊娠。第二组治疗时长比第一组和第三组有显著延长（P<0.05），在孕周32～33+6周时发生胎膜早破采用期待疗法可以显著延长孕周利于母体及胎儿预后。第一组的Apgar评分显著低于第二组和第三组（P<0.05），第一组出现宫内感染、胎儿宫内窘迫综合征、新生儿窒息发生率显著高于第二组和第三组（P<0.05），可能胎儿在母体内发育时间短、母体生殖道感染、胎儿肺组织不成熟，所以采取短期治疗效果不佳。龚美琴等[13]研究发现胎肺组织的不成熟会导致分娩后自主呼吸困难而新生儿死亡。本文研究可以发现胎膜早破发生在妊娠28～31+6周时，由于胎儿发育时间短，短期药物疗效有限，胎儿肺组织成熟不完全，分娩后自主呼吸困难，所以妊娠结局不良且新生儿死亡率相对较高。第三组孕期相对较长，胎肺基本成熟并具有一定功能，子宫收缩明显，硫酸镁抑制子宫收缩效果较弱，选择适合的分娩方式，缩短产程，也可以提高新生儿出生质量。本文的研究结果与国内其他研究结论保持一致性[1，3，7，8，9]。

2015版胎膜早破的诊断与处理指南[4]中对未足月胎膜早破的期待治療、保胎期限、预防感染、终止妊娠方式等尚无统一的指南。临床综合治疗方案中有一种是期待疗法[14]，孕妇一旦被确诊未足月胎膜早破后要立即安抚孕妇，稳定其情绪，叮嘱孕妇卧床静养，卧床时尽量抬高臀部，减少羊水继续流出，利于延长孕期，还能降低宫内缺氧、死胎的发生，保持孕妇外阴清洁，降低宫内感染机会[13-15]。

综上所述，妊娠32～33+6周出现胎膜早破采用糖皮质激素、硫酸镁和抗生素处理方案，可有效改善妊娠结局。该方案在临床治疗未足月胎膜早破时值得应用和推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-08-09）