针灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究进展

毕婷婷

(1.重庆医科大学,重庆400016;2.重庆医科大学附属永川中医院,重庆402160)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的非特异性的慢性炎症性肠病。本病可能与遗传、环境暴露、饮食习惯、肠道菌群失调、免疫等因素密切相关[1],其发病机制尚不清楚。流行病学研究表明,全球炎症性肠病发病率逐年增加[2-3],中国炎症性肠病患病率约为11.6/10万[4],炎症性肠病的流行率及持续时间均与结直肠癌的患病率成正比[5-6]。由此可见,采取有效的防治措施对减少结肠癌、直肠癌的发生至关重要。目前,西医通常采用糖皮质激素、氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂、手术等治疗UC,但治疗效果并不满意[7-8],而中医针灸治疗本病有广阔的应用前景[9-11]。现将近年来针灸治疗UC的临床研究综述如下。

1 针刺疗法

1.1 温通针法 温通针法即进针得气后,右手拇指在体针进针方向连续捻按,使针下有沉紧感,连续重插轻提,拇指再向前连续捻按,以上操作各行9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧。研究表明,与平补平泻法相比,采用温通针法治疗脾肾阳虚型UC疗效更佳[12-13]。

1.2 电火针 电火针即将电火针仪器通电后至针体白亮后快速针刺穴位处,并快速出针,以治疗疾病。吴成华[14]将肾阳虚衰型UC患者随机分为电火针组、补脾益肠丸组及针灸对照组,结果发现电火针组治愈率明显优于针灸对照组,与补脾益肠丸组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。周文华等[15]发现电火针联合中药灌肠治疗UC,患者的症状、肠镜下黏膜情况较治疗前均有明显改善(P＜0.05)。

1.3 掀针 纪岳军[16]将100例UC患者分为两组,分别采用揿针(皮内针)和普通毫针针刺治疗,结果表明揿针组总有效率明显优于针刺组。

1.4 穴位埋线 刘朝霞等[17]将90例UC患者随机分为埋线组、西药组(美沙拉嗪)、埋线加西药组,埋线组在中脘、天枢、关元、上巨虚、足三里穴埋线,结果显示：治疗后,埋线加西药组结肠炎症活动指数评分低于埋线组和西药组,肠黏膜病变改善情况优于埋线组和西药组。闻永等[18]分别采用针穴序贯法和口服美沙拉嗪治疗UC,针穴序贯组UC活动期采用针刺天枢、上巨虚、曲池,UC缓解期穴位埋线脾俞、足三里、关元,对照组予以美沙拉嗪口服,结果显示：针穴序贯组总有效率明显高于对照组,其复发率明显低于对照组。

1.5 温针灸 韩国勇等[19]分别采用温针法、灌肠法、温针灸联合灌肠法治疗90例UC患者,结果显示：联合组肠镜下结肠炎表现及临床症状改善情况均显著优于单纯灌肠组、温针组。

1.6 针刺结合其他疗法 薛丹等[20]采用俞募配穴温针灸治疗UC,治疗后结肠黏膜组织NF-κB/P65蛋白表达下调,C反应蛋白及血清脂肪酶的水平下降,能有效降低患者全身与局部炎症反应。丛龙玲等[21]采用针刺联合肠炎清治疗大肠湿热证活动期UC疗效显著。张博等[22]在西药常规治疗基础上,采用针灸联合自拟扶正平溃汤治疗慢性UC患者100例,治疗3个月后,观察组腹痛、腹泻(大便次数、大便性状)、血便等临床症状评分均低于对照组(P＜0.05),可见针灸联合中药能够显著缓解慢性UC患者的临床症状。王猛等[23]发现针刺联合白头翁汤保留灌肠能明显改善湿热型UC患者的临床症状、肠镜表现及病理组织学情况(P＜0.05),且无明显不良反应。

2 灸法

2.1 热敏灸 热敏灸是通过点燃艾条悬灸热敏态穴位,激发透热、扩热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感和传导经气,并施以个体化的饱和消敏灸,从而提高疗效。研究发现,热敏灸配合中药保留灌肠法能够有效地缓解UC患者的临床症状[24]。

2.2 雷火灸 雷火灸是将中药粉末加上艾绒制成艾条,将艾条施于穴位上的一种灸法。谷凌云等[25]采用雷火灸在神阙、命门、关元、中脘、足三里、天枢、大肠俞等穴位上行雀啄灸,并联合乌梅丸加减口服治疗UC,与单纯口服美沙拉嗪比较,疗效更佳,且不良反应、复发情况较少。

2.3 隔药灸 杨玲等[26]发现隔药饼灸和隔姜灸均是治疗慢性UC的有效方法,两者总体疗效相当;在改善腹痛时间、腹泻频次方面,隔药饼灸优于隔姜灸(P＜0.05)。杨周雨等[27]在予以美沙拉嗪栓剂基础上采用隔药灸治疗UC,疗效显著。孙春全等[28]在予以美沙拉嗪基础上,于督脉、神阙穴处采用隔药灸治疗UC,结果显示隔药灸可明显改善腹泻、里急后重、形寒肢冷、腰酸、神疲懒言等症状。

3 讨论

针灸疗法是治疗UC的外治法之一,温通针法、温针灸、电火针、穴位埋线、掀针、隔药灸、热敏灸、雷火灸等治疗方法均能有效缓解患者临床症状、减轻全身及局部炎症,提高黏膜愈合速度,减少疾病复发,改善患者生活质量等。治疗上,针灸多结合其他疗法治疗本病,取穴以脾胃经、任脉、督脉、足太阳膀胱经及腰腹部的穴位居多。中医针灸疗法治疗UC有独特优势,但仍存在一些问题。第一,针灸治疗多着眼于不同的针灸方法,缺乏对不同证型的具体针刺方案,如补泻手法、刺激量、留针时间等问题。第二,科研设计欠严谨,大多数未采用双盲法进行随机对照研究。第三,缺乏远期随访。因此,后续研究需在辨证论治基础上,加强具体操作手法的研究,进一步提高针灸治疗UC的疗效;优化科研设计,提高研究的客观性和科学性;重视远期随访,密切关注患者的远期复发率及不良反应发生情况。