老年腹股沟疝运用疝气无张力修补术治疗的效果研究

张雪林

（辽宁省建昌县人民医院，辽宁 建昌 125300）

腹股沟疝是临床常见外科病症，主要源于腹股沟底部组织松弛所致，临床多主张采用手术方法进行干预[1]。但是老年群体后壁缺损较为严重、疝环直径大，再加之自身抵抗力低下，合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，手术风险相对较高，且疾病容易反复。为此，探索一种创伤小、安全性高的手术方式尤为重要，本研究中以81例老年腹股沟疝为例，采用对比分析法主要探讨疝气无张力修补术的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会批准后，选取2016年2月至2017年9月我院收治的81例老年腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数表法将其分组。对照组男女比例为23∶17，平均年龄（67.5±2.3）岁。观察组男女比例为23∶18，平均年龄（67.9±2.5）岁。纳入标准：①患者经检查均符合成人腹股沟疝诊疗指南（2014 年版）中关于“腹股沟疝”的诊断标准[2]；②年龄＞60岁；③签署知情同意书。排除标准：①严重心脏、肝肾功能不全者；②免疫系统障碍者；③手术禁忌证者。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用传统Bassini疝修补法治疗，连续硬膜外麻醉后，依据疝囊高位结扎、修补腹股沟管管壁的原则进行手术操作，术后予以500 g沙袋加压在切口位置，并遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。观察组患者实施疝气无张力修补术治疗，麻醉方法同对照组，麻醉满意后常规铺设消毒方巾，并迅速建立静脉通路。于患者耻骨结节与髂前上棘的连线中点顺着皮肤纹路作4～6 cm横切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹部外斜肌腱膜，沿肌纤维方向依次切开腹横肌、腹内斜肌，促使腹横筋膜充分显露，游离精索及其上方疝囊，显露疝囊颈部腹膜外脂肪组织，女性患者要注意将子宫韧带及疝囊分开，然后于内环上方2.5～3.5 cm位置环形切开疝囊颈部腹横筋膜，采用手指联合血垫钝性分离腹横筋膜后腹膜前间隙，确保空间稍大于补片，对于疝囊较大者可将中部横断，然后剥离其余疝囊，近端疝囊可采用内荷包、连续缝合的形式进行闭锁，远端可在止血后再放置。处理好疝囊底部后，将网塞顶部缝合并放置于腹腔内，固定缝合好的网塞外瓣和腹横筋膜，对于疝环扣缺损较大者约5～8针，针对直径＞4 cm者采用2个网塞并排置入处理，于精索后放置好修补平片，将其固定在耻骨结节、联合肌腱弓状缘、腹股沟韧带上，查看无一切异常后，常规止血、清理术野，进行切口缝合，术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标：①统计对比两组患者胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、平均住院时间。②采用VAS（视觉模拟法）对患者的疼痛程度进行评价，总分10分，得分越高表明疼痛程度越严重。③统计两组并发症发生情况，且随访1年，对比疾病复发率。

1.4 统计学方法：将本次研究数据输入SPSS21.0中，计量资料以（）表示，用t检验。当样本容量n＞40，用χ2检验。如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比：对照组胃肠功能恢复时间、术后下床时间、平均住院时间、VAS评分分别为（12.9±2.3）h、（23.9±3.4）h、（10.5±2.8）d、（4.5±2.2）分；观察组上述指标分别为（12.2±2.1）h、（12.5±2.5）h、（7.3±2.2）d、（0.9±0.3）分。两组胃肠功能恢复时间对比无明显差异（t=1.509，P＞0.05），但是观察组术后下床时间、平均住院时间、VAS评分均明显优于对照组，组间对比差异显著（t值分别为18.178、6.043、10.995，P＜0.05）。

2.2 并发症发生率及疾病复发率： 观察组未出现复发病例，并发症发生率为4.9%（2/41），其中切口感染、尿潴留各1例。对照组患者40例，切口感染2例、尿潴留4例、阴囊血肿1例、下肢静脉血栓形成2例，并发症发生率为22.5%；术后随访1年，疾病复发6例，发生率为15.0%。两组并发症发生率、疾病复发率对比差异具有统计学意义（χ2值分别为4.635、5.357，P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，随着我国社会老龄化程度不断加深，老年腹股沟疝患者数量明显增多，但由于其机体器官功能逐步下降，且合并多种基础性疾病，临床手术治疗难度加大，因而术后并发症及疾病复发情况控制均受到社会大众广泛关注[3-4]。以往临床常采用传统Bassini法或者Mcvay法进行疝修补，术中主要进行疝囊高位结扎，以加强对患者腹股沟管后壁的修补，但是术中要尽量予以高位结扎或贯穿缝合法处理疝囊，若结扎位置不合理，将会把较大疝囊转变为小疝囊，并不能起到根治的效果，因而患者术后多存在明显疼痛、康复进程慢等现象，严重影响患者的身心健康。

针对这一不足，有学者结合人体生理解剖特点及无张力特点提出了无张力疝修补术，并将其付诸于实践，结果证实应用效果确切[5]。该方法主要通过对疝环彻底填塞实现疝后壁修补，因而修补后更加牢靠；另外所用材料主要为聚丙烯网、涤纶网等合成的纤维网，方便易得，也不易引发异物反应，无致癌性、物理性能不易改变，因而该术式适应证相对广泛[6]。本研究中观察组患者采用无张力疝修补术治疗，术中使用的补片能够起到持续无张力修补作用，经组织内源性纤维蛋白凝胶后可迅速将组织黏合固定，更为符合生物力学、生理结构特点，可改善患者腹横筋膜强度及韧性，降低术后疼痛感。本研究结果显示：观察组患者术后下床时间、平均住院时间、VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05），且并发症发生率明显降低，随访期间未发现复发病例，说明无张力疝修补术能够起到彻底治疗腹股沟疝的效果，可加快疾病康复进程，减少术后不适感及预防疾病反复，预后良好。

综上所述，老年腹股沟疝运用疝气无张力修补术治疗的效果显著，值得推广。