接受伊维菌素治疗患者的血液具有杀蚊作用

伊维菌素是一种阿维菌素-大环内酯衍生物，具有强大的抗多种寄生虫和昆虫活性，且体外和体内对寄生虫都有活性，本品的开发获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖。

据报道，1999年在巴布亚新几内亚以标准剂量伊维菌素治疗人类丝虫病，还与吸食使用该药物患者血液的蚊子存活期缩短有关。其他研究人员也证实了使用伊维菌素志愿者的血液具有杀蚊效果。然而，在以上两种情况下，杀蚊效果持续时间都相对较短。

Smit等研究高于标准剂量（150～200 μg/ kg）的伊维菌素治疗丝虫病和盘尾丝虫病时，是否可以将既往＜7 d的杀虫效果持续时间延长。肯尼亚的一项随机、双盲、安慰剂对照试验招募了一批无并发症的恶性疟原虫感染患者。所有患者均接受双氢青蒿素-哌喹的抗疟治疗，并且每天服用伊维菌素300 μg/kg、600 μg/ kg或安慰剂，持续3 d。在随机分配的141例患者中，128例在治疗开始后7 d进行疗效评估。通过膜饲喂试验评估蚊子死亡率，喂食从研究参与者抽取的血液后随时间评估蚊子死亡率。

该研究的主要终点是喂血后14 d蚊子的死亡率，此时，不同剂量的伊维菌素产生的蚊子死亡率均显著高于安慰剂（P＜0.001）；较高剂量的伊维菌素优于较低剂量，差异具有统计学意义。但是，治疗开始至少14 d内两种剂量的蚊子中位存活时间＜10 d，而安慰剂组的中位存活时间始终＞ 14 d。2例接受伊维菌素治疗的患者出现了严重的治疗相关不良反应，心电图显示T波倒置，QTc间期延长（可见于哌喹），过敏反应可能归因于伊维菌素或哌 喹。

将蚊子中位生存期降至＜10 d是非常重要的，因为考虑到恶性疟原虫的外在周期（外在潜伏期）-孢子虫的时期，在疟疾高度流行区通常将潜伏期假定为10～14 d。这是寄生虫到达蚊子唾液腺的时间，此时它能够传播疟疾。 这个时期对基本生殖数量R0具有指数影响，因此对感染蚊子的数量也具有指数效应，这些蚊子在足够长的时间内传播寄生虫。将这些结果应用于预设的模型表明，在大规模给药时，将300 μg·kg-1·d-1或600 μg·kg-1·d-1的伊维菌素添加至双氢青蒿素-哌喹3 d后，人类疟疾的清除将增加44%～61%。

In the literature. Poisoning blood-feeding mosquitoes by ivermectin administration to humans. Clin Infect Dis， 2018， 67 （1 August）： iii.