中风失语中医方药治疗进展

宁国安，张 胜

(云南中医药大学，云南 昆明 650500)

失语是中风后遗症的主要症状之一，约占中风后遗症发病率的1/3以上[1]，表现为舌体强硬，活动不灵活而致语言謇涩，谈吐不清或发音不能，声音嘶哑。中医学之“中风”类似于西医学之“脑卒中”。脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称，而脑卒中是脑血管疾病中最常见的多发病，指急性脑循环障碍所致的局限或全身性脑功能缺损综合征[2]。据报道[3]，中风患者中遗留有语言障碍者大约为60%，其中失语症患者高达30%。陈伟等[4]通过调查脑卒中后失语患者抑郁情绪，发现有抑郁者76.7%，其中轻度抑郁者3.3%，中度抑郁者10%，重度抑郁者63.3%。可见，此病已严重影响患者的生活质量，并给其家庭和社会带来严重负担。在治疗上，中医学经过长期的临床实践，在治疗中风失语方面积累了丰富的临床经验，并取得较好的疗效。

1 病因病机

近代医家对中风失语症病因病机的观点大体一致，病因病机为风、火、痰、瘀阻滞心肾经络，上扰神明，阻闭舌窍，致舌强不语，病变涉及心、肝、脾、肾等脏。气虚血瘀、肝阳上亢、风痰均可致脑络不通，神机不能下达，舌络被阻而致言语不清或不语；肾精亏虚不能上承而致言语謇涩、喑痱或不语。病因病机可归纳为3方面：风痰上阻，气虚血瘀；肾精亏虚，精不上承；肝阳上亢，痰邪阻窍[5]。尽管认为中风失语的发生均以五脏为发病基础，以虚、风、火、痰、瘀等为发病因素，但医家对其病因病机的认识又各有所侧重点。

2 方药治疗

因为对病因病机认识侧重点的不同，医家亦采用不同的治法方药，针对风痰所致，以祛风化痰开窍方药为主；痰瘀所致，则以化痰祛瘀通络方药为主；痰火所致，则以清热化痰开窍方药为主；肾虚痰阻所致，则以补肾化痰祛浊方药为主等。

通过查阅当代医家运用方药治疗中风失语的相关文献，发现各医家在临床用药中侧重点亦有所不同，如有些医家擅长运用古方地黄饮子、解语丹、资寿解语汤等治疗中风失语，有些运用近代医家名方，如中风回语丹、转舌解语汤、中风回言胶囊等治疗。

2.1 祛风化痰开窍法

2.1.1 解语丹

清代程国彭《医学心悟》书中载解语丹(白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、僵蚕、羌活、胆南星、木香)，功用为化痰开窍、祛风通络，主治风痰阻络型中风失语。潘海燕[6]在治疗的基础上加用解语丹化裁汤剂治疗48例，治疗后总有效率为91.7%。顾绍瑜[7]将60例中风失语患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组以常规临床对症处理,治疗组在常规临床对症处理基础上加用加味解语丹治疗，治疗4周后，观察治疗前后患者语言表达的效果，结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70%。其他临床医生也有运用解语丹加减治疗中风失语的报道[8-9]。

2.1.2 转舌解语汤

转舌解语汤(半夏、石菖蒲、全蝎、远志、茯苓、橘红、天竺黄、白僵蚕、白附子、羌活、苍术、红花、炙穿山甲)是由全国名老中医焦树德教授根据临床经验所创[10]。焦树德教授认为：失语或言语不利是因为心、脾、肝、肾的经脉皆与舌本有关，故治疗时注意调整这4脏的气血阴阳[10]。此证属风痰上扰，痰湿阻络，舌本失利，故治疗上应祛风除痰，运脾清心，化瘀开窍。李金海等[11]采用转舌解语汤随症加减治疗中风失语及言语不利15例，其中病愈6例，有效7例，无效2例，总有效率为86.4%。蒋建玲等[12]以加用转舌解语汤治疗中风失语42例，其中对照组41例常规治疗；治疗组42例在常规治疗基础上加用转舌解语汤口服，疗程为1个月。结果：治疗组总有效率为95.2%；对照组总有效率为68.3%。

2.2 化痰祛瘀通络法

2.2.1 资寿解语汤

资寿解语汤(桂心、羌活、防风、附子、天麻、羚羊角、酸枣仁、竹沥、甘草片)出自《太平圣惠方》，功用息风化痰、通络开窍。张力[13]以资寿解语汤治疗中风后失语37例，治疗组37例，对照组39例，治疗组、对照组均采用常规治疗，治疗组加服资寿解语汤治疗3周。结果：治疗组有效率为81.1%，对照组有效率为79.4%；且治疗组在口语表达、听理解 、复述方面的得分与对照组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。贺建国[14]采用资寿解语汤加减治疗中风后失语76例，痊愈48 例，有效17例，无效1例，总有效率为85.5%。

2.2.2 中风回言胶囊

中风回言胶囊(郁金、石菖蒲、酸枣仁、天竺黄、桔梗、丹参、穿山甲、葛根)由河南中医学院第一附属医院临床医师通过多年反复临床实践研制而出。蔡永敏等[15]以中风回言胶囊治疗中风失语120例，治疗组服用中风回言胶囊，对照组服用华佗再造丸。两组均以30 d为1个疗程。结果：治疗组有效率(95.0%)明显高于对照组(68.3%)。李燕梅等[16]采用中风回言胶囊治疗中风失语180例，中风回言胶囊治疗组和华佗再造丸对照组均以30 d为1个疗程。结果：治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为 71.67%。

2.2.3 复语汤

李强[17]自拟复语汤(石菖蒲、郁金、葛根、蒲黄、黄芪、当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙)加减治疗中风失语63例，基本痊愈20例，占31.75%；有效56例，占88.89%。郭昧明[18]自拟还阳复语汤(黄芪、葛根、石菖蒲 、郁金、地龙、当归、川芎、陈皮、远志、茯苓、钩藤、赤芍、红花 、桃仁)加减治疗中风失语症57例，结果：基本痊愈18例，占31.58%；显效21例，占36.84%。通过药物分析李强、郭昧明的组方，发现其方主要以活血化瘀药为主，配伍行气开窍药为辅，因此，临床上较适合瘀血阻窍型中风失语。

2.2.4 苏丹解语汤

邱锡采[19]以苏丹解语汤(苏合香、麝香、丹参、水蛭粉、冰片、丁香、蜈蚣、沉香、地龙、白檀香、石菖蒲、制半夏、制南星、茯苓、荜茇、白术、诃子)治疗中风失语症40例，治疗组采用苏丹解语汤加减，对照组急性期以低分子右旋糖酐注射液，胞二磷胆碱注射液分别静脉滴注，恢复期以消栓再造丸。结果：治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为55.6%。治疗组疗效明显优于对照组 (P<0.01)。根据苏丹解语汤的药物组成，可推理得其功用主要为温阳化痰、芳香开窍、祛瘀通络，以治疗痰湿蒙神型中风失语为主。

2.2.5 舒郁解语汤

李响[20]报道自拟方舒郁解语汤(石菖蒲、郁金、柴胡、白芍、天麻、僵蚕、胆南星、当归、赤芍、白术、地龙、炙远志、羌活、薄荷、木香、甘草片)，能有效改善气滞痰瘀型失语患者的言謇涩、胸胁疼痛、情志抑郁、肢体麻木、肢体活动不利、头晕、头痛、口舌歪斜的症状，治疗2，4周后，中医证候总有效率分别为70.0%、96.7%。其方是以《太平惠民和剂局方》中的逍遥散及《医学心悟》中解语丹加减变化而成的，主要用于治疗肝郁气滞兼见痰瘀互阻的中风后失语患者。

2.3 清热化痰开窍法

2.3.1 中风回语丹

国医大师任继学教授根据自己的临床经验，认为中风失语症多由痰毒瘀热蒙塞机窍所致，特别是急性期，痰毒瘀热则更加明显，所以治疗中风失语症要从中风急性期入手，据此设立中风回语丹专治急性中风失语症。该方由石菖蒲、川芎、郁金、酒黄连等药组成，具有开郁理气、芳香开窍、清热豁痰、开音出语之效。蔡业峰等[21]运用中风回语丹治疗急性缺血性中风失语症30例，治疗组、对照组各30例，两组均采用常规治疗，治疗组加服中风回语丹。结果：治疗组总有效率为86.67%，对照组为73.33%，治疗组优于对照组(P<0.05)。

2.3.2 牛黄解语丹

刘维[22]根据临床经验自创牛黄解语丹(牛黄、麝香、珍珠、冰片、胆南星、天竺黄、蝉蜕、僵蚕、天麻、地龙、石菖蒲、远志、人参、木香)，主要以清心开窍、豁痰定惊为主，治疗肾亏火旺，痰火阻络型中风失语。其用此方在临床中治理多例中风失语患者均取得较好疗效。

2.4 补肾化痰祛浊法

2.4.1 地黄饮子

地黄饮子(附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、茯苓)出自宋代赵佶《圣济总录》，功用为滋肾阴、补肾阳、开窍化痰，主治肾虚喑痱。彭运仙等[23]报道用地黄饮子治疗中风失语55例，对照组采用针刺治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用地黄饮子治疗，结果：对照组有效率为61.8%；治疗组有效率为83.6%。两组有效率对比，差别有显著性(P<0.05)。刘连英[24]在观察地黄饮子治疗中风后失语的临床疗效中，治疗组62例给予地黄饮子口服，对照组58例给予针刺疗法。结果：治疗组有效率为82.2%，对照组有效率为62.0%，临床总体疗效优于针刺治疗组(P<0.05)。张山[25]采用地黄饮子加减治疗中风后失语31例，对照组给予扩血管药物，溶栓以及对症治疗，语言康复训练等常规治疗。治疗组在对照组基础上用地黄饮子治疗。结果：治疗组有效率为96.77%，对照组有效率为80%。其他临床医家运用地黄饮子加减治疗中风失语疗效的报道[26-30]。

2.4.2 三黄饮

崔琳琳[31]以三黄饮(熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、党参、法半夏、生南星、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦冬、石菖蒲、远志)治疗中风后失语50例，治疗组采用三黄饮，对照组采用复方丹参片治疗。结果：治疗组总有效率为88%；对照组总有效率为72%。治疗组总有效率及显效率均高于对照组，经统计学处理均有显著性差别(P<0.05)。三黄饮由地黄饮加半夏、生南星等化裁而来，全方既补肾固本，又兼顾祛痰治标，标本兼治，治疗肾虚兼痰湿型中风失语疗效显著。

3 小 结

综上所述，目前对中风失语的病因病机、辨证分型、方药的中医研究方面均取得了一定的进展，但临床方药研究上仍存在不少问题。目前各医家大多根据古方或自身的临床实践经验处方用药，有些医家偏向用古方，如地黄饮子、解语丹、资寿解语汤等，而更多近代医家根据临床经验自拟方，如国医大师任继学教授的经验方中风回语丹、全国名老中医焦树德所创的转舌解语汤、河南中医学院第一附属医院经验方中风回言胶囊等，使得治疗中风失语的方药缺乏系统性规范。中医药发展历史悠久，有着丰富的临床方药。因此，为了进一步提高方药在治疗中风失语的临床疗效。笔者认为：将古今治疗中风失语的经验方利用现代技术进行数字化、信息化处理，并进行数据挖掘，寻找其方剂用药配伍规律等，从而更好地为临床遣药处方提供新的思路，提高临床疗效。