住院医师规范化培训体制下中医特色外治技术培养模式的反思与探索*

王新义，杨艳艳，王雷生，王权亮，李 宁，徐 鹏， 张向阳，魏 薇，田晨辉，薛爱荣，田元生

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004； 2.郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052)

2013年12月底，国家卫生与计划生育委员会发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》推出了“5+3”培养模式，对医生培养提出了新要求，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，需要在培训基地接受3年住院医师规范化培训，大量的医学毕业生参与了“5+3”的培养模式。近年来，对于硕士生实行“双轨合一”的培养模式，即“四证合一”，将专业学位硕士与住院医师培训相结合，极大推动了医师规范化的推行。中医规范化培养起步晚，特别是中医外治技术培养更缺乏性质有效规范化培养经验。

1 住院医师规范化培训制度的背景

随着国家医师规范化培训文件颁布以来，住院医师规范化培训工作已在全国医学院校陆续展开，已经培养出众多素质强、技能优秀的住院医师，为医学人才素质的提高发挥了重要作用。但中医外治特色诊疗技术培养还存在不足。

2 中医外治技术的介绍

中医外治技术的传承载体主要是针刺、艾灸、穴位埋线和小针刀等，针刺和艾灸是针灸学的主要治疗方法。运用中医学的整体观念，辨证论治的核心理念，结合脏腑经络理论，给予一定的穴位针刺及艾灸治疗，达到预防疾病，治疗疾病的目的。穴位埋线是指将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线体对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋线是一种长效针刺，对穴位产生长久刺激，延长针刺的效应时间，发挥疏通经络，调畅气血作用，从根本上提高患者的免疫力[2]。小针刀作为针灸衍生出的一种新型特色中医疗法，既吸收了传统针灸的精髓，又运用了西医学的解剖、生理、病理知识及生物力学原理，以针灸的刺法刺入人体，在体内起到针刺和手术刀的双重治疗作用，具有疗效显著、损伤轻微、痛苦小、价格低廉、操作简便等优点。

3 关于对中医外治技术的住院医师规范化培训制度的看法

医学是实践性很强的学科，医学生从学校走向临床岗位不是简单的掌握理论知识即可，作为中医的临床学生更是如此。博大的中医理论体系是数代中医前辈实践的结晶，作为一名合格的临床中医生更要勤实践，从临床病例中验证或感悟中医学的望、闻、问、切，尤其是中医学的脉诊，不是一朝一夕所能掌握的，需要不断的临证实践，不断的感悟。每位患者的体质不同，所处的地理气候不同，所感时邪不同，导致同一个症状的出现在不同患者的脉象上相差甚大，一个濡脉、一个弱脉都需要一个临床中医师去感悟。中医外治技术是临床中医临床中很常用的技术，正是基于这样的原因，住院医师规培制度的建立为医学生转为准医生提供了一个理论结合实践的平台，在工作中发现、分析、解决问题，提高临床技能[3]。然而通过笔者对相关规培医生的调查发现，住院医师规范化培训政策的实施并不像政策预期那样顺利的实施，反而存在很多问题。

4 目前中医住院医师规范化培训工作存在的问题

4.1 住院医师规培带教师资队伍水平问题及考核机制问题

目前的住院医师规范化培训带教师资是各科室的临床医师，有副主任医师、主治医师，一些科室的带教医师学术水平、临床技能、带教能力高低不一，难免临床中会存在一些老师带教观念薄弱或带教能力不足等相关问题，甚至部分带教老师自身对住院医师规范化培训也缺乏全面的认识和理解。由于临床工作非常繁忙，医院对于科研又有严格的考核指标，所以在无形中难免会轻视带教，把带教看成一项简单的任务，对教学方法研究较少，缺乏计划性[4]。甚至一些带教老师在临床中主要让规培学生参与临床病历的书写，繁重的临床工作使得规培学生没有太多的时间提高自己的能力，而整日埋头于临床的工作中，直接影响了规培医师的培训质量。

4.2 规培单位对规培医师培养重视不足

目前，国内的住院医师规培没有统一的规培方案和培训方式，主要存在规培基地对规培认识不足、规培生的定位不够，导致很多规培医生在临床中干着实习生的工作，如送标本、贴化验单、测血压、测血糖、转运患者等，且临床规培医生轮转科室时给予选择的科室太多，每一个科室所呆的时间又太短，导致一些规培生在临床规培过程中走马观花，每个科室的相关技能学习的很浅，不能体现出规培医生的真正医疗水平及医学素养。

5 希望可以实施的改进措施

制订严谨的培训计划，明确培训的目标，以及规培基地的职责是目前最需解决的问题。我国的医疗资源目前还是分配不均，一些农村地区、偏远地区的医疗条件极其有限，急需大量中医外治技术的合格规培医师，对于这些医生来说，增长见识、掌握必备中医外治技能非常迫切与需要。对于定位于大医院工作的规培生来说已经有了临床轮科的基础，增强科研能力、手术技能往往更重要；因此在中医外治人才培养方面应该制订更符合中医人才培养发展规律的规培方案。规培医院制订针对规培医生的定期举行讲座、医患沟通技巧，良好的医德医风，病历讨论、临床知识竞赛、手术视频展览，要求规培医生必须参加，并有相关的临床考核，对成为一名合格的医生起到促进作用。加强带教选拔和培训工作，选拔出业务能力强、责任感强的高年资临床医生作为带教，对带教老师同样进行定期培训和考核，加强其理论与技能，可对于考核不通过者给予批评或取消带教资格的处理。

6 小 结

总体而言，住院医师规范化培训是一项益国益民的政策，是培养合格临床医师的一项政策，关系到我国医学人才的素质提高。由于政策刚刚起步，住院医师规范化培训的道路上任重而道远，还需要各部门、各医院从多方面入手，构建符合中医人才培养的管理制度、带教制度、考核制度等内容，秉承为利于国家、利于全民健康这一目标，做好中医人才规培医师培养。