慢性胃炎与焦虑症相关性的中西医研究进展*

雷斯媛，庆 慧

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

慢性胃炎是临床上一种多发病、常见病，是由于幽门螺旋杆菌(Hp)感染、自身免疫、精神心理、环境、饮食因素等引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，主要有浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大类，表现为上腹部不适、饱胀、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状[1]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，慢性胃炎与精神心理因素相互影响，已经逐渐演变成严重危害人类健康的一种身心疾病之一，其中慢性胃炎与焦虑症的相关性最为突出。笔者从慢性胃炎与焦虑症相关性的流行病学、病因病机、治疗方法等方面对其加以综述，以供同道参考。

1 慢性胃炎伴焦虑症的流行病学

随着生活水平的提高及社会发展步伐的加快，慢性胃炎伴焦虑症的发病率在迅速上升，近年来国内一些资料[2]显示：中国慢性胃炎患者中50%左右伴有心理障碍，其中焦虑、抑郁情绪的发生率为38%。刘晓玲[3]在914例确诊为慢性胃炎的患者中，发现同时伴有抑郁焦虑状态的患者占总人数的56%；张燕等[4]通过研究表明：慢性胃炎患者的焦虑发生率为45.2%，伴抑郁和(或)焦虑状态的发生率为63.3%。黄振鹏等[5]在慢性非萎缩性胃炎患者伴情绪障碍原因临床分析的研究中发现，合并焦虑症者占46.89%，同时合并抑郁和焦虑者占36.07%。陈红等[6]在一项关于687例慢性胃炎伴焦虑、抑郁患者的临床观察中，发现性别、年龄及中医证型的不同合并焦虑症的几率也存在一定的差异，其中女性较男性、中老年患者较青年患者、肝胃不和型较非肝胃不和型更容易出现抑郁及焦虑。国外一项问卷调查结果显示：慢性胃肠疾病与焦虑、抑郁关系密切，1 641名患有胃肠道疾病的患者中1 098名存在焦虑状态，442名存在抑郁状态[7]。

2 慢性胃炎伴焦虑症的病因病机

中医学中关于慢性胃炎的论述在“胃痛”“痞满”“嘈杂”等疾病中有体现，其病因为外邪、饮食、情志、脾虚等，病位在胃，与心、肝、脾关系密切，寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃等可导致胃部隐痛、饱胀、嗳气等症状[8]。关于焦虑症的论述分散在“不寐”“惊悸”“百合病”等病证中，发病部位在心、脾、肝，思虑过度、情志不舒、肝郁化火、心脾两虚等皆可导致[9]。慢性胃炎与焦虑症共同的发病部位为心、肝、脾，李东垣在《脾胃论》中提出：“先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后脾气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”叶天士在《临证指南医案》[10]中指出：“情志不遂，肝木之气，逆行犯胃，呕吐隔胀……脘痛腹鸣。”均阐明了情志因素与脾胃疾病的关系。慢性胃炎与焦虑症是相互影响、相互作用的，慢性胃炎可诱发焦虑症，“胃不和则卧不安”，脾胃为气血生化之源，气血又是七情活动的主要物质基础，若脾胃不和，气血难以化生，无以濡养心神，则导致心神失养或心神扰乱，从而出现失眠、惊悸等症状。焦虑症也可加重慢性胃炎，脾在五志中与“思”相对应，“忧思伤脾”，思虑过度或所思不遂会影响气机的畅通及运行，导致脾气不能升清，胃气不能降浊，中焦气机紊乱，因而出现胃痛、腹胀、嘈杂等症状。脾胃的正常运化还有赖于肝的疏泄作用，若肝气郁结，或忧思恼怒，日久可化火伤阴、或致瘀血内停，都可横逆犯胃，久则脾失运化，出现胃痛、痞满等症状。

西医学认为：胃是情绪的反应器官，消化系统的运动和分泌功能同时受植物神经和内分泌系统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮质下整合中心在同一解剖部位，因此，慢性胃炎易受情绪因素的影响[11]。慢性胃炎本身也会引起焦虑症，其病程较长，反复发作，炎症创面难以愈合，需要长期服药，当检查结果出现“癌前病变”“糜烂”等敏感性词语时会对患者造成极大的心理压力，诱发或加重焦虑症。慢性胃炎时局部胃黏膜产生炎症反应，可通过自主神经系统影响大脑皮层，引起情绪和精神状态的改变，诱发焦虑症[12]。长期焦虑可使大脑皮质功能失调，减缓胃抑制因子和胃运动素的分泌，还可降低患者的内脏痛觉阈值，加重慢性胃炎[13]。此外，脑肠轴双重分布于神经、胃肠系统，在焦虑症患者中，大脑5-羟色胺分泌增加可刺激促肾上腺皮质激素释放因子的过度释放，抑制胃肠蠕动，而且其下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴会受到明显抑制，使消化和排空时间明显延长，引起腹胀、早饱等症状的产生[14]。长期焦虑状态又可激动交感神经使血管收缩，引起胃黏膜缺血，减慢胃肠蠕动，使胃酸分泌增加，加重胃黏膜的损害[15]。

3 慢性胃炎伴焦虑症的治疗

3.1 中药治疗

中药治疗慢性胃炎伴焦虑症主要采用疏肝和胃、健脾理气、解郁养心等方法，具有疗效显著、复发率低、副作用小、价格便宜等优点，近年来发展迅速。王蓉辉等[16]通过研究发现：柴百连苏饮能有效治疗慢性胃炎(肝胃不和证)伴有焦虑和抑郁，明显改善了患者的焦虑和抑郁症状，其有效率达92.3%。吴铮[17]采用参芪健胃颗粒联合舒肝解郁胶囊治疗57例慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁患者，结果显示：总有效率高达96.55%，显著缓和患者胃黏膜炎症和焦虑症状，提高其生活质量。杨梅等[18]对65例慢性萎缩性胃炎(肝胃气滞证)伴焦虑的患者，采用柴胡加龙骨牡蛎汤合附子理中汤加减进行观察，发现治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，治疗后患者的胃镜下征象积分、临床症状积分、焦虑定量评分等均有显著改善(P<0.01)。余宜平[19]的一项关于苍术在慢性胃炎伴抑郁焦虑状态的研究中，评价安胃二号方对40例慢性胃炎伴焦虑症的患者的疗效，结果发现：安胃二号方在有效改善患者胃部不适症状的同时可以缓解其焦虑症状。

3.2 西药治疗

西药治疗慢性胃炎主要采用质子泵抑制剂、抗Hp药物、胃黏膜保护剂、促胃动力药等，但对于慢性胃炎伴焦虑症的患者单独使用这些药物往往效果不理想，特别是抗Hp药物，采用三联或四联疗法患者耐药率极高。临床医师发现：在常规治疗上加用少量抗焦虑的药物后疗效显著。李莉[20]分别采用氟哌噻吨美利曲辛片和奥美拉唑肠溶胶囊对80例慢性胃炎伴焦虑患者进行研究，结果显示：观察组总有效率达95.0%，氟哌噻吨美利曲辛片对其具有明显的临床疗效和良好的安全性，值得临床推广和运用。石永强等[21]在临床观察中发现：双歧杆菌三联活菌胶囊联合常规三联疗法可以提高Hp的清除率，缓解焦虑情绪且副作用较小，总有效率达94.0%。韦晓东[22]对60例慢性胃炎伴轻度焦虑症患者进行分析，结果发现：联合使用氟哌噻吨美利曲辛和泮托拉唑不仅能抑制胃酸分泌，减轻胃部不适，而且可以明显缓解焦虑症，有效率达96.7%，疗效显著。赵丽萍等[23]发现：氟哌噻吨美利曲辛联合替普瑞酮可有效缓解胃部炎症和加快胃黏膜修复，同时还可以改善焦虑、紧张等情绪。

3.3 中西药结合治疗

中西医结合是现代医疗环境的发展趋势，既能显示西药的作用迅速、方便快捷等优势，又能发挥中医药减少副作用及降低复发率的独特优势，临床运用广泛。凌鹏等[24]采用化湿解郁方联合常规西药对42例慢性胃炎伴焦虑、抑郁的患者进行研究，发现治疗组腹痛、腹胀、恶心欲吐、焦虑紧张等症状明显减轻，且无明显不良反应，临床疗效显著。李琪微等[25]对86例慢性萎缩性胃炎伴焦虑患者采用解郁丸联合胃复春、叶酸片的方法进行治疗，结果显示：治疗组有效率达88.4%，可明显减轻胃肠道症状、降低焦虑评分、改善黏膜炎症活动程度，可以提高患者的生活质量。王建等[26]在连朴饮加减联合三联疗法治疗脾胃湿热型Hp感染阳性慢性胃炎70例的临床研究中发现，观察组的Hp根除率明显提高，胃脘胀痛、痞满等症状明显改善，焦虑、抑郁感明显缓解，值得临床推广。

3.4 非药物治疗

3.4.1 针灸治疗

针灸具有安全有效、操作方便、治疗范围广泛、价格低廉等优势，而且可以降低药物使用率，减轻毒副作用，被越来越多的患者所接受。宋莹[27]提出针刺四神聪、神庭、印堂、中脘、关元、天枢、内关等穴位，可明显提高其治愈率及有效率，改善嗳气、胃痛等症状且减轻焦虑情况，总有效率达90%。王玉莹[28]观察66例肝胃不和型慢性浅表性胃炎的患者，采用针刺中脘、内关、足三里、公孙、期门、太冲等穴位的方法，结合胸胁部或背部瘀络放血拔罐，结果显示：治疗组在改善胃脘嘈杂、嗳气、焦虑等方面显著高于对照组。梁欢[29]采用针刺配合中药的方法对30例慢性浅表性胃炎(肝胃不和型)的患者进行治疗，发现针刺神庭、中脘、天枢、气海等穴位的方法，结合中药可以有效降低中医证候积分、SAS积分，缓解患者的腹痛、腹胀和其他胃部症状的同时能改善其焦虑、失眠等症状。

3.4.2 其他治疗

医学模式的不断发展和演变，越来越多的新方法在临床中出现，如耳穴压豆、八段锦、心理干预等普遍受到了患者的认可。屠林莉等[30]在常规治疗及护理的基础上加上耳穴压豆配合穴位贴敷的方法对80例慢性糜烂性胃炎伴焦虑的患者进行临床观察，结果显示：治疗组SAS评分、PSQI评分显著降低，患者的餐后饱胀、反酸嗳气、焦虑失眠等症状都有明显改善。梁芳等[31]观察80例慢性胃炎伴焦虑的患者，在常规护理的基础上结合耳穴压豆和穴位按摩的方法进行研究，发现其可以明显降低患者的疼痛和焦虑的程度，缓解紧张情绪。陈贵婧[32]对120例慢性胃炎伴焦虑的患者进行观察，发现八段锦具有舒筋活络、调节情绪等作用，可以减轻胃黏膜病变，并且能修身养性、消除焦虑情绪。莫超连等[33]采用四联疗法结合心理干预的方法对146例幽门螺旋杆菌阳性慢性浅表性胃炎伴焦虑的患者进行治疗，运用心理学知识作心理评估、倾听、疏解和教育，心理干预组的治疗效果明显高于对照组，可明显改善消化不良、焦虑等症状。赵艳丽[34]将60例慢性胃炎伴焦虑的患者作为研究对象，采取护理干预措施的方法进行观察，结果指出此方法可提高治疗效果，减轻焦虑症状，有效率达96.7%。

4 小 结

由于经济、工作、家庭的压力增加及饮食结构的改变，慢性胃炎的患病率逐年增高，其病程较长、治愈率低、复发率高、容易耐药、临床表现复杂，而且慢性胃炎伴Hp阳性或异型增生时与胃癌关系密切，为一种癌前病变，对患者的心理造成极大程度上的影响。因此，慢性胃炎伴焦虑症的概率迅速上升，人们越来越关注精神心理因素对于疾病的影响。情志、心理因素是慢性胃炎发病的主要诱因，同时胃痛、饱胀、反酸烧心等消化道症状又是焦虑症的躯体障碍的重要临床表现。慢性胃炎与焦虑症是相互影响、相互作用的，严重危害人体的身心健康，必须得到医者的高度重视。胃是情绪的反映器官，可影响大脑皮层，使情绪发生变化，诱发焦虑症；反过来焦虑症又可以通过减少胃抑制因子和胃运动素的分泌，促进胃酸分泌、降低患者的内脏痛觉阈值等来加重慢性胃炎。慢性胃炎伴焦虑症的患者往往以消化道症状就诊，却导致焦虑症容易被掩盖而漏诊，因此在临床上碰到长期慢性胃炎伴焦虑症的患者，在单纯给予改善胃部症状的治疗不能得到明显疗效时，可适当加上小剂量的抗焦虑药物，也可以加上针灸、耳穴压豆、心理干预、八段锦等治疗，可能实现意想不到的治疗效果。