基于中医体质学说探讨中医药防治骨质疏松症的作用及现状

李建国 谢兴文 黄晋 徐世红 李鼎鹏

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050 3.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050

骨质疏松症(osteoporosis，OP)为中老年人常见的全身代谢性骨病。文献指出全球OP患者人数高达10.2亿，预计2030年将达到13.6亿[1]，我国40岁以上人群患病率约为25%，人数约为1.4亿[2]。65岁以上老年患者跌倒时约有87%并发OP性骨折，特别是髋部骨折显著增加了患者的死亡风险，临床将本病称为“沉默的杀手”，并将其引发的病理性骨折称为“人生最后一次骨折”。高的发病率及严重的并发症使得该病为人们所关注。

1 中医体质与OP

中医体质理论源于《内经》，历代记载为“气质”“素质”等，清代《呕吐门》曰：“凡论病，先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也”，其含义才较为明确。现代中医体质学说研究及分型较多，最具有代表性者为王琦所创的九体质法，并首次界定了中医体质的基本概念。在中医传统体质理论的基础上结合临床研究，王琦将体质分为正常质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、血瘀质及特禀质等类型[3]。同时中华中医药学会于2009年将其定为《中医体质分类与判定》标准，标志着中医体质学说的正式确立[4]。体质具有相对稳定性及特异性，其受年龄、性别、环境等多种因素的用影响[5]。

OP归属于中医“骨痿”“骨痹”等范畴，体质是OP发病的内在因素。《素问·五藏生成篇》曰：“肝受血而能视……指受血而能摄”，《医宗必读·痿》曰：“阳明虚则血气少……故足痿不用”，《儒门事亲》曰：“胃为水谷之海……精化则髓充，髓充则足能履也”，均指出中医体质与OP的发生有密切关系。深入研究中医体质与OP的发病关系，为中医药发挥防治OP的特色优势提供新思路。

2 基于临床治疗效果分析中医药治疗OP的特点及优势

2.1 中药及复方治疗OP的临床研究

研究发现淫羊藿及其有效活性成分能够调节骨代谢来治疗OP[6]。卢敏等[7]多中心随机对照研究中采用随机双盲法设立观察组与对照组，给予淫羊藿总黄酮胶囊与骨松宝胶囊，结果显示，观察组与对照组中医症状及证候总有效率分别为90.83%、75.00%，骨密度(bone mineral density，BMD)有效率观察组(47.38%)显著高于对照组(34.23%)，得出淫羊藿能够有效治疗OP。欧阳峰松[8]发现左归丸加味能够有效增加患者的BMD，提高临床治疗效果。沈霖等[9]应用青娥丸对绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)患者连续治疗6个月，发现其可能通过增加β-catenin表达水平及降低DDK-1的表达进而调控Wnt/β-catenin通路来发挥增加患者BMD及改善患者的临床症状等。徐荣敏等[10]发现，金天格胶囊能够通过增加患者BMD、骨钙素及降钙素，同时降低抗酒石酸酸性磷酸酶来调节骨代谢，进而发挥治疗OP的作用。

2.2 中医非药物治疗OP的临床研究

中医非药物治疗OP方案较多，研究显示其临床效果明显[11]。同时传统健身功法能够提高患者E2水平，降低血清Ca、ALP含量，防止OP的发生[12]。同时研究发现[13-14]，针灸能够通过增加Ⅰ型胶原氨基端延长肽，降低β-Ⅰ型胶原羧基端肽来改善骨代谢，增加患者BMD及缓解患者的临床症状。刘保新等[15]发现埋线能够提高PMOP患者E2及BMD水平，提高中医证候积分及生活质量评分。周志华等[16]发现穴位注射能够增加患者BMD及骨碱性磷酸酶，降低Ⅰ型胶原C末端肽(CTX)含量。吴启梅等[17]表明灸疗通过增加E2含量来发挥治疗PMOP的作用。刘步云等[18]发现，推拿能够增加BMD及BGP等发挥治疗OP的作用。陈瑞云[19]应用王不留行对30例OP患者行耳穴贴压治疗，3个疗程后临床总有效率为100%。

综上所述，中医药治疗OP具有多靶点、多途径、多层面等独特优势，但目前对中医体质与OP发病研究较少，无法有效地发挥中医辩体-辨病-辩证三位一体的个体化治疗方案，为进一步提高中医药治疗OP的有效率，减轻患者的经济负担及避免医疗资源的过度浪费，探寻中医体质与OP的发病的关系显得十分关键。

3 中医体质与OP发生的研究现状

3.1 不同地域OP中医体质的发病倾向与差异

陈维克等[20]对山东省原发性骨质疏松(primary-osteoporosis，POP)患者中医体质研究发现，OP患病率最高体质为阳虚质(21.98%)，其次是阴虚质(19.78%)、血瘀质(18.68%)、痰湿(10.99%)、气虚质(9.90%)、气郁质(7.69%)、湿热质(5.49%)，特禀质(3.29%)、平和质(2.20%)。同时，Logistic回归分析显示阳虚质、阴虚质及血瘀质为POP的独立危险因素。胡文斌[21]就兰州地区POP与中医体质进行研究，发现POP患病率最高为阳虚质(18.5%)，其余依次为气虚质(16.30%)、阴虚质(15.50%)、气郁质(14.70%)、血瘀质(13.10%)、痰湿质(7.0%)、湿热质(6.20%)、平和质(4.60%)、特禀质(4.0%)，Logistic分析血瘀质、阴虚质、气郁质、痰湿质、阳虚质、气虚质6种体质为OP的影响因素。蒋云霞[22]研究广西南宁地区POP患者中医体质分布，发现POP患病率以阳虚质(38.9%)为主，其次为气虚质(26.5%)、阴虚质(9.7%)、平和质(8.9%)、痰湿质(6.2%)、气郁质(5.3%)、湿热质(1.8%)、血瘀质(1.8%)，特禀质(0.9%)，且Logistic分析显示气郁质、阳虚质、血瘀质、气虚质、痰湿质及阴虚质等体质均为POP发病的影响因素。陈文辉等[23]同样对广西南宁地区OP患者中医体质进行分析，结果显示易发病体质依次为阳虚质、气虚质、平和质、阴虚质、气郁质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质，结果与蒋云霞[22]的研究结果具有一定的差异。白璧辉等[24]研究发现，我国华东、华北地区OP主要以气虚型体质与阴虚型体质为主，西北、中南地区则以气虚型体质与阳虚体质较为多见。研究显示不同地区以均以阳虚质最多，但是各地区易发病体质存在差异。

3.2 OP患者中医体质与证候的相关性研究状况

蔡亮等[25]发现，老年骨量减少及OP患者中医体质所占比分别为湿热质6.8%，气郁质6.8%，平和质5.3%，痰湿质4.5%，特禀质2.3%。辨证分别为气血亏虚、肝肾阴虚、肾阳虚、气滞血瘀证，所占比例分别为36.1%、25.6%、22.6%、13.5%，中医体质对应为气虚质27.1%，阴虚质22.6%，阳虚质17.3%，血瘀质7.5%；同时发现气虚质与气血亏虚证、阴虚质与肝肾阴虚证、血瘀质与气滞血瘀证正相关及阳虚质与肾阳虚证之间存在正相关关系(P<0.05)。庞向华等[26]研究发现，POP患者中医证型与中医体质的分布差异具有统计学意义(P<0.01)，各证型见比较中医体质存在明显的差异(P<0.00833)。李萍[27]研究发现，中医证型与中医体质间存在差异，POP患者以肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚及气滞血瘀等4种证型为主，分别占35%、30%、19%、16%。其中肾阳虚衰证主要为阳虚质、气虚质及瘀血质分别占71.42%、8.57%、5.71%；肝肾阴虚证主要为阴虚质、气郁质及瘀血质分别占60%、10%、10%；脾肾阳虚证主要为阳虚质、气郁质及痰湿质分别占52.63%、15.79%、10.53%；气滞血瘀证主要为瘀血质、气郁质及阳虚质分别占37.5%、31.32%、12.5%，表明中医证型与体之间存在差异。

4 以中医体质为切入点，提高OP的中医药治疗防治水平

中医辨证施治为指导的个体化、规范化治疗越来越受到关注[28]。中医体质学说作为传统理论指导下的新兴学科与4P医学相似[29]，非常重视个体间的差异。首先，体质为疾病发生的内在原因，在疾病的过程中发挥着决定作用[30]。暴露在同一发病诱因中发病人群不同，主要为体质的不同；不同体质亦影响着疾病的预后。其次，体质为先天后天因素共同作用基础上形成的生命表现形式，具有相对的稳定性及可调性，如调节营养、锻炼、生活方式、药物等变化来改变体质，辨证为疾病横断面的反映，具有不稳定性，且受人为主观影响大，此外尚无统一的分型标准，治疗难度较大。体质为证候形成的基础，证的形成与体质的个体差异有关[31]。在现代个体化医疗的趋势下，对OP常见中医体质进行科学的分析显得尤为重要[32]，体质作为人体结构与机能代表个体的整体特征[33]，体质的不同决定疾病发病的倾向及疾病类型，比较中医证候具有相对的稳定性。探寻OP发生的常见体质，采取早期的体质调整，最大限度地降低OP的发病率，发挥中医特色的“治未病”思想。

5 讨论

已有大量的研究表明中医药治疗OP临床效果明确，但目前对于其治疗尚无充足的循证医学证实某种证候或体质与OP的发病具有直接的相关性，临床中需要更多的研究来证实体质与OP现代医学基础，促进中医体质学说的临床应用及拓展[34]。目前已有研究证实体质与OP的发病具有相关性，但是研究样本量小，重复性较差，望今后将体质学说与现代医学相结合，深入研究OP发病的性别、年龄、证候分型等多角度研究，筛选出OP发病的常见体质，以中医体质学角度为切入点探寻防治OP的根本性方法，为今后制定三级预防及制定个体化的治疗方案提供依据，发挥中医治疗OP的特色优势，起到更好的防治作用。