疏血通联合氯吡格雷治疗慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动的疗效观察

石云龙

慢性肺源性心脏病是呼吸科常见的疾病, 疾病过程中存在不同程度的微动脉与微静脉毛细血管中血液循环障碍, 中医学认为血液运行不畅有淤血是慢性肺源性心脏病的主要病机。临床中多数使用药物进行治疗, 疏血通注射液是以蚂蟥、蚯蚓为主制成的药物, 使用相对规定性的加工方法, 由两味或两味以上针对确定病症制成的方剂, 具有消散作用, 能攻逐体内淤血等作用［1］。本次研究选取2017年1月～2018年6月本院收治的119例慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动患者, 进行回顾性分析, 临床研究疏血通联合氯吡格雷治疗慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动的疗效。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017年1月～2018年6月本院收治的119例慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动患者, 以治疗方式的不同将患者分为常规组(58例)及联合组(61例)。常规组中, 男33例, 女25例；平均年龄(58.6±1.3)岁；平均病程(2.3±1.4)年。联合组中, 男32例, 女29例；平均年龄(59.7±1.1)岁；平均病程(2.5±1.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 ①影像学检查符合慢性肺源性心脏病。②心电图与超声心动图检查符合慢性肺源性心脏病。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述病例诊断标准的慢性肺源性心脏病患者。②患者无其他影响其身体健康的重大疾病。③自主配合参与本次研究的患者与家属。④患者没有相关的家族遗传病史。

1.2.3 排除标准 ①肝肾功能不健全。②对临床药物有过敏反应。③无法恢复正常凝血功能。④本次研究前15 d内,接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 采用常规治疗并注射复方丹参液进行治疗, 丹参注射液(四川升和药业股份有限公司, 国药准字Z51021303 )20 ml, 用5%葡萄糖注射液100 ml稀释后, 静脉滴注, 1次/d。持续用药14 d。

1.3.2 联合组 在常规治疗基础上使用疏血通联合氯吡格雷进行治疗, 硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业有限公司, 国药准字H20123116)口服, 75 mg/次, 1次/d。疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司, 国药准字Z20010100)6 ml, 加入0.9%氯化钠注射液250 ml中, 静脉滴注, 1次/d。持续用药14 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效, 判定标准：临床症状改善包括呼吸费力或气不够用、吸气不足、呼吸费力等症状, 显效：临床呼吸道症状完全好转, 血液流变下降明显；有效：临床呼吸道症状有所缓解, 血液流变下降；无效：临床呼吸道症状无明显好转甚至严重, 血液流变无下降甚至升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②检测两组患者治疗前后甘油三酯水平, 并作比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗后, 联合组显效27例,有效20例, 无效14例, 总有效47例(77.0%)；常规组显效20例,有效15例, 无效23例, 总有效35例(60.3%)。联合组总有效率高于常规组, 差异具有统计学意义(χ2=3.872, P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后甘油三酯水平对比 联合组治疗前甘油三酯水平为(2.17±0.68)mmol/L、治疗后甘油三酯水平为(1.46±0.73)mmol/L, 常规组治疗前甘油三酯水平为(2.09±0.79)mmol/L、治疗后甘油三酯水平为(1.77±0.75)mmol/L。治疗前, 两组患者的甘油三酯水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的甘油三酯水平均较本组治疗前降低, 且联合组降低程度优于常规组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由肺动脉血管病变导致肺动脉压力升高甚至超过界定值引发的心脏病。根据病程可分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病2类, 大多患者为慢性肺源性心脏病。患者可通过各项临床检查做出诊断, 由于本病发展缓慢, 临床上会对心肺功能以及其他器官造成损害［2,3］。阵发性心房颤动是常见的心律失常之一。心房颤动主要是心律不在正常范围内跳动, 在听诊时第一心音减弱, 心率超过正常范围, 排血量少不能引起动脉搏动, 导致脉搏次数少于心搏次数, 心率越快越明显, 发作时心房发生不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤［4,5］。阵发性心房颤动时心室搏动快而不规则。

慢性肺源性心脏病在我国中医学中属肺气长期阻滞, 导致肺叶膨胀、呼吸困难导致无法平卧、体内水液无法输化导致停留在体内部分器官和皮肤及皮下组织积液滞留, 体腔内积液增多等范畴［6］。临床上多数使用药物进行治疗, 疏血通注射液, 是以蚂蟥、蚯蚓为主制成的药物, 主要用于治疗慢性肺源性心脏病［7］, 其中水蛭唾液中含有的水蛭素是一种良好的抗凝血物质, 能够阻止血液凝固。蚯蚓又名地龙, 具有良好的抗心律失常与平喘作用。氯呲格雷需要经过肝脏代谢才能发挥作用, 能够良好的抑制二磷酸腺苷使血小板凝集更快, 不受人体药物代谢酶的影响, 患者不会出现对药物的抵抗。患者使用氯呲格雷起效更快, 血小板抑制率可达到48%。当血小板被快速抑制后, 患者机体促凝血机制被抑制,促进冠状动脉内血栓及脱落微血栓自溶, 同时抑制了冠状动脉微血管原位栓子的形成。

综上所述, 疏血通联合氯呲格雷对于治疗慢性肺源性心脏病并发阵发性心房颤动有良好的疗效, 可预防疾病再次复发, 降低血栓风险, 值得临床推广应用。