关于加强戒毒康复专业队伍建议的探讨

张薇，苏太贵

（1.山西省一0九医院，太原 030006；2.阿呆科技（北京）科技有限公司，北京 100025）

“毒品成瘾”（drug addiction）是一个与社会、生理、遗传、心理、环境等各种因素有关的慢性、复发性脑疾病，也有一些研究认为毒品成瘾是一种精神疾病[1]。既然是疾病，就应该由专业知识和资质的医疗卫生部门来诊断和矫治。而我国成瘾医学事业的工作刚刚开展，属于边缘薄弱学科，由于收入及成就的回报感远低于其他医疗卫生专业人员，而且还存在较为严重的专业羞耻感，愿意从事成瘾治疗领域的合格医疗卫生专业人员稀少，近几年甚至还有不断减少的趋势。我作为成瘾专业临床一线医务人员对如何调动成瘾医学临床工作人员积极性做如下探讨：

1 存在问题

1.1 愿意从事成瘾专业的医疗人员少

由于收入的回报远低于其他医疗卫生专业人员，而且还存在较为严重的专业羞耻感，愿意从事成瘾治疗领域的合格医疗卫生专业人员稀少，近几年甚至还有不断减少的趋势[2]。据2017年中国药物滥用防治协会第十六次学术会议发布数据，2016年全国32个省市、自治区共有123所正常营业的自愿戒毒医疗机构和戒毒治疗科。其中戒毒专科医院为47所，戒毒治疗科为76个。编制床位为5 841张，实际开放床位5 532张。全国医务工作人员共有4 447人，其中医师305人，药师216人，护士1 203人，心理医师274人。成瘾患者治愈率低，复吸率高。患者除躯体疾病还存在心理，精神疾病。需要医疗人员有良好专业知识和专业技能，包括心理学、医学、社会学等相关知识。良好的沟通与倾听能力，具备设身处地、换位思考的共情能力。同时具备仁爱、耐心、协作、内省、通情、开朗等人格特质[3]。愿意在以上各方面学习实践的医疗人员不多。也是造成成瘾专业人员少的原因。

1.2 成瘾专业医疗人员专业化水平低

据2017年中国药物滥用防治协会第十六次学术会议发布数据，从事成瘾医务人员的学历以本科和大专为主（占80.56%），高学历者（博士、硕士）稀缺，仅占4.69%。成瘾医疗的人员学历远低于其他专业。同时成瘾医学在我国起步晚，研究方面内容少，现有从事成瘾专业文化水平低也限制临床研究的进行。成瘾专业用药局限，药品企业进行新药研发稀少，诸多方面限制成瘾医学发展。

1.3 成瘾专业与其他戒毒服务协调不够

尽管我国现有多种戒毒模式都可以治疗和帮助药物依赖者，然而目前存在复吸率高、回归社会难、强制和医学手段与社会心理康复未能有效的整合[4]目前国内的戒毒机构分别隶属于公安、司法、医疗部门，各部门之间没有业务及资源等方面的联系，甚至各机构互相争夺资源，未能形成有效合作和互补，形成一定的合力。成瘾专业和其他戒毒服务长期分离，使患者的疗效差、复吸率高，造成成瘾专业临床工作人员积极性差。

1.4 成瘾专业缺少规范化治疗

成瘾专业的医疗机构，由于收费低，患者难管理，造成医疗服务质量不高，治疗不规范。特别是公立戒毒机构近年来严重萎缩，私立机构为了生存，治疗中更加不能按照指南来指导治疗，形成恶性循环，达不到帮助更多患者回归社会的目的[5]。并且长期从事成瘾专业的医疗专家和学术带头人稀少，各机构没有学术性专家带头也是治疗不规范的原因之一。长期以来成瘾的诊疗指南和指导原则比较滞后，没有医疗和其他部门推进，是成瘾专业不规范的又一原因。

2 推进的措施

2.1 医科大学增加精神科成瘾专业内容

虽然我国酒精及阿片依赖类成瘾问题具有长久的历史，但作为研究各类物质成瘾的病因、病理机制、临床特点、发展规律、危害及如何预防、治疗与控制为目的的成瘾医学在我国起步很晚。进入21世纪，我国成瘾专业有了突飞猛进的发展，成瘾的基础研究上了一个新台阶，临床上目前在中国药物滥用防治协会组织专家对原卫生部的诊疗指南进行了修订和组织编写指南，作为成瘾医学的培训教材。成瘾医学面对近1000多万的患者人群，需要大量从事该专业医学人才，成瘾医学在国际发达国家已发展成独立学科，拥有许多高水平的科研和学术机构，政府投入较大，戒毒相关研究比较先进。我国医学相关教育中缺乏成瘾医学相关专业课程。建议医学院校增加精神科成瘾专业内容，为成瘾专业培养后备力量。

2.2 成瘾专业接受专业培训，成立3~5个国家级和区域性吸毒成瘾治疗培训中心

目前全国成瘾医学治疗水平极不平衡，治疗不规范大量存在，为了能更好地践行已经制定的苯丙胺兴奋剂滥用诊疗指南、氯氨酮滥用诊疗指南、酒精使用障碍诊疗指南、复方丁丙诺啡纳洛酮制剂临床使用指南等，建议成立3～5个国家级和区域性吸毒成瘾培训中心。为成瘾专业医护人员进行系统的成瘾医学和精神科基础知识与临床技能培训，提高成瘾专业医务人员诊疗水平，在培训资金上希望能得到相关部门支持，有效提高成瘾专业医务人员临床技能，同时也会提高成瘾工作者的积极性。

2.3 成瘾专业与其他戒毒服务有机结合

我国专家提出了“无缝连接”的综合干预，“无缝连接”包含两个层面的内容：首先，是机构间的，通过戒毒机构及社区间的有效连接，相互协作，实现戒毒资源和信息共享，保证受试着在强戒、自愿、社区戒毒间的顺利转介和追踪干预；其次，是不同干预方法间的顺利衔接，把脱毒、防复吸、回归社会、监督管理、社会帮教等连接为一个整体，从而实现生理脱毒-心理康复-回归社会的过程[6-7]。这是一个较好的模式，但是有较大的挑战，复吸率在这种模式下会大大降低，增强了成瘾专业医务工作者的成就感。而以上措施的实施离不开政府相关部门的支持。目前我国政府推出禁毒人民战争的相关措施，会进一步推进成瘾专业的发展。

2.4 成瘾专业治疗接受卫生部门督导

长期以来，成瘾专业培训机会少，规范化治疗指导少，从事此专业医疗专家和学术带头人少，待遇低等方面问题存在，卫生部门对成瘾专业督导少。支持学会、协会与专业工作者承担戒毒、禁毒相关宣传、教育、专业培训等工作。支持专业评估工作在政策制定、实施、评估中的作用[4]。卫生部门在国家对成瘾专业逐渐重视和规范的同时，加大对成瘾专业的督导，加强对成瘾专业研究及临床专业机构的投入，逐渐建立良性发展的轨道。对成瘾专业的医疗人员，放宽从事成瘾专业医疗人员专业要求，对其他临床专业在培训的基础上完全可以胜任，对成瘾专业医疗人员社会地位提高，主要从职称评定和待遇提高等方面努力，才有利于该专业发展。