口服草酸艾司西酞普兰片致复视1例

孙振晓，于相芬

（山东省临沂市精神卫生中心精神科，临沂 276005）

草酸艾司西酞普兰（escitalopram）是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），其常见不良反应为胃肠道症状（食欲减退、恶心、腹泻、便秘）和性功能障碍（男性射精延迟、勃起障碍、男性和女性性欲下降、性高潮缺乏）等[1]，罕见不良反应包括葡萄膜渗漏及闭角型青光眼已有报道[2-3]，但尚未见草酸艾司西酞普兰致复视的报道。本文报道1例口服草酸艾司西酞普兰片致复视，并对相关文献进行复习。

1 病例介绍

患者，女，39岁，农民，已婚。因少语、少动、忧愁10年，复发1个月于2018年12月9日来诊。患者于2008年产后出现失眠、少语、少动、忧愁、对任何事情均不感兴趣、感觉生不如死，但未见行动，曾在当地医院取药（具体不详）治疗3个多月病情缓解，此后表现如常。于2018年11月产后又出现少语、少动、情绪低落、兴趣缺乏、做事无动力、感生不如死，但未见行动，于12月9日来诊。发病来无兴奋、话多、夸大现象。既往身体健康，无眼部疾病史，无药物滥用及药物过敏史。无烟、酒等不良嗜好。病前性格：内向。神经精神病家族史阴性，无复视家族史。体格检查：未见异常。精神检查：意识清，定向力完整，思维联想缓慢，未引出幻觉妄想症状，注意力不集中，记忆、智能正常，情感低落，时有焦虑，意志活动减少，自知力缺乏。血常规、血生化、心电图、脑电图及头颅CT均未见异常。诊断：抑郁障碍。12月9日给予草酸艾司西酞普兰片（商品名：百适可，山东京卫制药有限公司生产，规格：每片5mg，批号：1807203）5mg/d治疗；12月11日增至10mg/d，12月12日患者出现视物模糊不清，双眼视物呈双影，将一个东西看成两个；12月15日将草酸艾司西酞普兰增至15mg/d，视物呈双影更为加重；于12月16日复诊。体格检查及神经系统检查未见异常。请眼科会诊：瞳孔大小及对光反射正常，无眼外肌无力，眼底检查正常。复查血常规、脑电图、头颅MRI检查未见异常。眼科诊断为复视，怀疑与草酸艾司西酞普兰有关。遂停用草酸艾司西酞普兰，改为盐酸帕罗西汀片（商品名：乐友，浙江华海药业股份有限公司生产，规格：每片20mg，批号：008C17022）20mg/d服用，3天后复视消失。2019年1月9日患者因出现便秘，便自行停用盐酸帕罗西汀片，又自服家中剩余的草酸艾司西酞普兰片10mg/d，1月12日又出现复视，又于1月13日复诊，嘱其停用草酸艾司西酞普兰片，改用盐酸舍曲林片（商品名：乐元，浙江华海药业股份有限公司生产，规格：每片50mg，批号：023B17014）50mg/d，渐增至100mg/d服用，患者的抑郁情绪好转，未再出现复视现象。2019年2月27日复诊，患者病情稳定，未再出现复视现象。

2 讨论

复视（diplopia）指两眼看单一物体时感觉为两个物像的异常现象[4]。复视的病因多种多样，包括单一的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ对脑神经麻痹及其他病因如脑梗死、脑出血、重症肌无力、椎基底动脉供血不足、海绵窦眶裂综合征、核内眼肌麻痹及转换性障碍等[5-6]。许多药物，包括精神药物也可引起复视。SSRI引起复视罕见，已有舍曲林、西酞普兰、氟西汀致复视的病例报道[6-9]。

本例患者应用草酸艾司西酞普兰片4天后出现双眼复视，药物加量后复视加重，停用3天后消失，再次应用草酸艾司西酞普兰片后又出现复视，停用后又消失。且根据病史、体格检查及辅助检查可排除引起复视的其他疾病，提示系草酸艾司西酞普兰所致的复视。

草酸艾司西酞普兰引起复视的机制未明，应用SSRI治疗者的眼压调节在其视力模糊，包括复视不良反应的发生中起作用[8]。在眼部已发现5-HT受体，提示5-HT在眼部组织中起作用[10]。眼部的5-HT神经纤维可能参与艾司西酞普兰导致复视的发生[8]。

临床上在应用草酸艾司西酞普兰时，应想到这一不良反应的发生。