男性海洛因成瘾者尼古丁成瘾严重程度与阿片成瘾严重程度的关系

杜军红，曹华，王建忠，郭瑾瑾

（1甘肃省第二强制隔离戒毒所，兰州 730070；2西北师范大学心理学院物质成瘾与康复研究所，兰州 730070）

香烟是目前最为广泛滥用的物质之一，香烟成瘾的实质是尼古丁成瘾。众所周知，吸烟有害健康。在成瘾领域，调查表明，毒品成瘾人群存在着高吸烟率[1]，例如，Chun等人[2]调查结果表明阿片使用者存在普遍存在吸烟行为（95%）。其吸烟率是正常人群的3～4倍[3]，近年来研究结果也表明吸烟与毒品依赖的发生和发展存在着密切关系[4-5]。因此，毒品成瘾者的吸烟问题受到研究者的关注。

临床研究表明，海洛因成瘾者在毒品使用时常伴随着香烟的使用。海洛因成瘾者吸烟的主要原因是为了延长海洛因的奖赏作用，吸烟有助于提升海洛因奖赏的主观心理感受[6]。经常使用非法药物和处方药物会带来焦虑、烦躁、愤怒的情绪和疲劳感，而吸烟能够帮助他们缓解、放松、消磨时间、获取愉悦感、逃避现实问题等[7]。而且个体的吸烟量通常与毒品成瘾的可能性呈显著的正相关[2]。基于门户理论就指出香烟等合法物质的使用会极大的增加可卡因、海洛因等非法物质的使用，合法物质使用的年龄越小，越容易发展为非法物质使用[8]。而且，香烟与更高风险的酒精以及非法药物的使用和复吸有关，这也是导致精神疾病或者成瘾障碍的一个重要原因[9]。

然而，当前并不清楚高吸烟率是否意味着其尼古丁成瘾严重程度更高，这种尼古丁成瘾严重程度是否与其毒品成瘾严重程度存在相关关系。在吸烟问题上，男性的吸烟率要明显高于女性[10]，且在毒品成瘾上，男性要多于女性[11]。基于此，本研究以男性海洛因成瘾者为调查对象，探讨毒品成瘾者的吸烟状况以及尼古丁成瘾严重程度与阿片成瘾严重程度之间的关系。对上述问题进行调查研究有利于为今后毒品成瘾者的治疗、干预和戒毒工作提供一定的指导。

一、研究方法

（一）研究对象

本次调查抽取了甘肃省第二强制戒毒所的男性海洛因成瘾者230名进行问卷调查。共发放问卷230份，最终回收有效问卷219份，有效率为95.2%。调查对象的年龄在23～62岁之间（42.77±7.663），其中汉族187人（85.4%），少数民族32人（14.6%）。

（二）测量工具

本研究主要采用的工具有：

1.尼古丁依赖量表（FTND）[12]，FTND具有很好的尼古丁成瘾评价效果，是目前最为广泛采用的尼古丁依赖标准评估量表。共6个条目，统计总分评定尼古丁依赖程度。总评分在0～10之间，其得分越高提示受试者吸烟依赖性越强。其中0～2分为很低的依赖程度；3～4分为低依赖程度；5分为中度依赖；6～7分为高依赖程度；8～10分为很高的依赖程度。此次调查，本量表的克隆巴赫α系数为0.686。

2.阿片成瘾严重程度量表（OASI）[13]：该量表共12个项目，分为4个维度，分别是身体依赖性、精神依赖性、身体损害和社会功能状况。每个条目均依据症状的严重程度，采用等级评定标准进行描述，从“无症状”到“重度症状”，分别记为0～3分。12个条目的原始分累计相加为量表总分，该问卷的理论分值为0～39分。采用正性计分方法，即得分越高成瘾程度越严重。根据总分将成瘾严重程度的界限分定为：＜13分为轻度；13～25分为中度；＞25分为重度。此次调查，本量表的克隆巴赫α系数0.735。

除此之外，每位被试还需要提供自己的一些基本人口信息以及其吸烟相关信息。其中，基本信息包括性别，年龄，民族，文化程度、职业、婚姻状况、家庭所在地等；吸烟相关的信息包括使用毒品之前和之后的吸烟情况以及第一次吸烟的年龄等问题。

（三）统计分析

采用SPSS 22.0对回收的有效问卷进行统计分析。

二、研究结果

（一）基本信息

此次调查的219名海洛因成瘾者在文化程度方面，文盲半文盲的为25人（11.4%），小学为48人（21.9%），初中为96人（43.8%），高中为36人（16.4%），大专为12人（5.5%），本科及以上为2人（0.9%）；婚姻状况方面，未婚为63人（28.8%），已婚为83人（37.9%），离婚为65人（29.7%），分居为2人（0.9%），未婚同居的为4人（1.8%），再婚的为2人（0.9%）；家庭所在地上，农村为160人（21.9%），城乡结合部的为11人（5.0%），城镇的为160人（73.1%）。

（二）海洛因成瘾者的香烟使用情况

调查发现，不论是使用海洛因之前还是使用海洛因之后，海洛因成瘾者的吸烟率为100%，第一次吸烟年龄为8～60岁（17.18±6.268），其中在使用海洛因之前每天的吸烟量在1～50支（19.62±9.640），在使用之后每天的吸烟量在1～70（24.68±12.035），持续吸烟1～40年（24.30±8.699）；相比使用毒品之前，使用毒品之后吸烟量增加的为148人（67.6%），减少的为23人（10.5%），没有变化的为48人（21.9%），吸烟没有变化和减少的调查对象的首次吸烟年龄为24～62（43.08±7.881）；从海洛因成瘾者的尼古丁成瘾严重程度看，很低成瘾的为15人（6.8%），低成瘾的为61人（27.9%），中度成瘾的为46人（21.0%），高成瘾的为90人（41.1%），很高成瘾的为7人（3.2%）。具体结果见表1。

表1 相比使用毒品之前抽烟及尼古丁成瘾严重程度情况

（三）海洛因的使用情况

调查结果表明海洛因成瘾者第一次使用毒品的年龄在12～45岁之间（25.58±7.528）；平均每次使用的毒品量为0.01～2.5g（0.42±0.418）；在毒品主要吸食方式上，烫吸的为201人（91.8%），静脉注射的为16人（7.3%），其他的为2人（0.9%）；是否复吸方面，复吸过的为179人（81.7%），没有复吸的为40人（18.3%）；在阿片成瘾严重程度方面，轻度的为24人（11.0%），中度的为122人（55.7%），重度为73人（33.3%）。具体结果见表2。

表2 海洛因成瘾者的毒品使用情况

（四）海洛因成瘾者阿片成瘾与香烟成瘾的关系

采用Spearman等级相关考察FTND严重程度与阿片成瘾严重程度关系，结果表明，r=0.242，P＜0.05，说明尼古丁成瘾严重程度与阿片成瘾严重程度存在显著的正相关，但是相关程度不高。

三、讨论与分析

此研究采用问卷调查的方式考察了男性海洛因成瘾者的吸烟情况，尼古丁成瘾严重程度以及与阿片成瘾严重程度的关系。

根据中国疾病预防控制中心在京发布《2017中国成人烟草调查报告》，调查表明我国人群吸烟率与5年前相比没有显著变化，为27.7%。而此次调查结果表明男性海洛因成瘾者不论是在成瘾之前还是之后均要相比普通人群的吸烟率高（100%）。而且，尼古丁成瘾严重程度的为严重成瘾的被试所占比例较高，这和国内外调查结果一致，表明海洛因成瘾者的吸烟率高且尼古丁成瘾严重程度高（高和很高比例为44.3%），而调查中在部分被试也存很低尼古丁成瘾程度，而这可能是由于他们每天吸烟量较少。国外的调查研究也表明吸烟现象在海洛因成瘾者中非常普遍，吸烟是普通人群罹患多种慢性病和死亡风险增加的重要危险因素[16]。且吸烟与毒品成瘾的发生和发展之间存在着密切关系[17]。从初次吸烟年龄看，男性海洛因成瘾者的第一次吸烟的年龄偏低。第一次吸烟最早到8岁，而且平均吸烟年龄在17岁左右。根据王宁等人[18]调查2014年中国40岁及以上人群吸烟现状结果分析，吸烟者平均开始吸烟年龄为20.1，可以间接说明海洛因成瘾者合法成瘾物质使用的年龄偏低。这和门户理论的观点比较一致，都表明合法物质是非法物质使用的一种门户药物和风险因素[19]。该理论指出，香烟可能是海洛因等非法药物使用的门户药物，即吸食香烟有很大的可能性会增加使用非法药物（例如海洛因）的风险，并且年龄越早，风险越大[20]。因此，针对青少年药物的获得和使用进程针对性的制定预防策略，在药物获得和进程之前进行预防，聚焦于获得和使用药物阶段中的心理、环境和生理因素。这也从侧面印证了毒品成瘾者往往很早可能开始使用合法成瘾物质（香烟）并过渡到使用非法药物。此次调查也发现相比使用毒品之前，在使用毒品之后，男性海洛因成瘾者中67.6%的被试的吸烟量增加了，有研究证实了尼古丁可以部分替代海洛因的辨别效应，提示尼古丁和海洛因可能存在部分共同的辨别刺激作用机制，尼古丁增强老鼠对海洛因的易感性，部分替代剂量的海洛因会产生奖赏效应。所以，毒品滥用治疗中可以考虑实施戒烟[21-22]。但是，我们也发现32.4%男性海洛因成瘾者的吸烟量没有变化或者减少了，这可能是由于这部分人首次吸烟年龄比较晚。

相关分析也表明尼古丁成瘾严重程度与阿片成瘾严重程度存在显著的正相关。这和Svikis等人[23]研究结果一致，吸烟和非法药物使用有密切关系，自我报告每天吸烟量与其他药物使用严重程度显著相关。这种正向的相关关系一方面是由于海洛因成瘾者相比正常人存在更显著的奖赏敏感性[24]。海洛因成瘾者吸烟主要与其药理作用有关，这与海洛因成瘾者更喜欢烟草的镇静和刺激作用，以及增强满足感存在密切关系，当海洛因成瘾患者因为停止吸毒，体内兴奋性物质缺乏，需要通过烟草中的尼古丁来补充兴奋性物质[25]。也有研究表明，尼古丁和海洛因依赖具有共同的成瘾机制，尼古丁和海洛因都能促进腹侧背盖区和伏隔核的多巴胺释放增加。因此，尼古丁依赖和海洛因依赖的相互促进作用具有生物学基础，但确切的作用机制目前还不清楚。例如，有研究指由于内源性阿片对吸烟的促进作用导致明显的增加吸烟行为[26]，尼古丁诱发的一些严重的影响和动机反应可以通过内源性阿片系统进行调节，尼古丁和阿片系统存在生理上的交互作用[27]。另一方面，基于对海洛因成瘾者的香烟使用情况调查表明，几乎所有的海洛因成瘾者在使用海洛因成瘾之前，均使用香烟，并存在一定程度尼古丁依赖现象。与海洛因的结合进一步增加了海洛因成瘾者的尼古丁的使用，加剧了其对尼古丁的依赖。随着海洛因成瘾严重程度的增加，其对香烟的需求更大，从而进一步增加其对尼古丁依赖。因此，正如调查所示，在海洛因使用之后，其香烟使用量明显增加。因此，在调查中，显示出尼古丁成瘾严重程度与海洛因成瘾严重程度为显著的正相关。与此同时，也有研究指出，吸烟更多的是为了缓解个体的负面情绪，而长期吸毒，海洛因依赖者经济负担不断加重，身体并发症不断增多，负性情绪更加严重[28]，对价钱便宜且容易得到的香烟产生了更为强烈的依赖。在动物研究中发现内源性大麻系统涉及调节尼古丁焦虑相关行为[29]。基于此，对于海洛因成瘾者，尼古丁成瘾程度与阿片成瘾程度之间存在相互作用关系，表现出正相关关系。但是，调查结果也发现这种相关程度不是很高，这可能是由于此次调查对象均来自强制戒毒所的学员，他们经过一段时间的戒断，已经实现躯体的戒断，对毒品的渴求感降低，而强制戒毒主要针对其对毒品的渴求，并没有对其尼古丁成瘾进行干预，因此，调查结果会降低这种相关度。但是也不排除这种相互作用可能还受到其他因素的影响，未来还需要进一步通过横向和纵向研究进行探讨香烟与海洛因成瘾之间的关系，同时本研究还存在一些不足：①本次调查只是以男性海洛因成瘾者为调查对象，未来可以进一步比较男性和女性在香烟使用情况以及与阿片成瘾严重程度的关系；②此次调查场所为强制戒毒所，那么对于美沙酮维持治疗和自愿戒毒场所者的海洛因成瘾者其吸烟情况及其与阿片成瘾严重程度的关系。