穴位贴敷干预小儿咳嗽变异性哮喘的临床应用概况

董佳倩 余丹妮 裘秀月

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊性哮喘，其显著临床症状表现为气促，喘息不明显[1]。穴位贴敷是中医常用疗法，以传统中医经络学说为理论基础，将中药磨制成粉，制成敷贴，或与其他调和物混合制成膏状、糊状、丸剂进行敷贴。穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘有显著疗效，临床应用简便易行，现分类综述如下。

1 穴位贴敷取穴与药物组成

1.1 取穴：常选取膻中穴、天突穴及膈俞、肺俞等背部腧穴并避开破溃或者发红的部位。人体五脏之气均输注于背部的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞等，60%治疗哮喘的穴位主要分布在腰背部的膀胱经[2]。背部穴位与交感神经有着密切关系，通过刺激腧穴能使交感神经兴奋，降低迷走神经的紧张度，起到解痉止咳的作用[3]。

1.2 药物组成：小儿CVA穴位贴敷治疗一般药物组成为白芥子、细辛、甘遂、延胡索。白芥子其药性辛温，温肺化痰。细辛性温，有发散风寒、宣通开滞的功效，温化伏肺之寒饮、止咳平喘。其主要成分是挥发油，具有抗炎功效，释放炎性反应递质，增强毛细血管通透性，抑制结缔组织增生[4]。甘遂用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利，消肿散结。延胡索理气活血，相关研究表明，延胡索甲醇提取物对IgG、IgE和效应T细胞等递质的变态反应和肿瘤坏死因子均能起到抑制作用[5-6]。

2 单纯穴位贴敷干预

潘中良等[7]单用中药穴位贴敷法治疗小儿CVA，总有效率为90.9%。郭亦男等[8]的研究表明单纯穴位贴敷干预疗法可降低小儿CVA每年复发次数、复发咳嗽症状持续时间、每年因本病住院人次以及每年感冒次数。李文俊[9]应用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测得患儿单用止咳贴穴位贴敷干预后血清白介素4（IL-4），白介素5（IL-5），白介素6（IL-6）及IgE水平均明显低于干预前，表明止咳贴穴位贴敷可能通过改变炎症细胞因子的水平，达到治疗小儿CVA的效果，且其临床疗效与西药治疗相当。可见穴位贴敷干预小儿CVA疗效较为显著。

3 穴位贴敷联合西药

CVA西医以抗炎、解痉、平喘等对症治疗为主，但不少患儿疗效并不理想，且复发率较高，最终可因咳嗽反复发作而发展为典型哮喘。有研究显示[10]，穴位贴敷联合孟鲁司特片治疗小儿CVA疗效确切，在改善患者日间咳嗽、咯痰、生理、心理和社会方面优于单用孟鲁司特，但在减轻夜间咳嗽、胸闷气急方面二者疗效相近；而在远期疗效上，穴位贴敷联合孟鲁司特比单用孟鲁司特能更好地减少CVA复发次数。宋桂华等[11]在采取常规口服西药治疗基础上联合穴位贴敷治疗，其治疗有效率为92.5%。李桂英等[12]的研究表明，使用雾化吸入硫酸沙丁胺醇联合磁贴（顺咳宁贴）可以明显提高临床疗效，有效缩短咳嗽、气促以及肺部湿罗音的时间。经上述研究论述可知，穴位贴敷联合西药治疗小儿CVA疗效优于单用西药，可见中西医结合治疗CVA值得临床推广。

4 穴位贴敷联合中药内服

李巧香等[13]研究表明益肺平喘汤联合穴位贴敷治疗CVA患儿的临床效果显著优于西医疗法，其机制可能与能纠正患儿外周血T淋巴细胞亚群紊乱，上调血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值，下调CD8+水平，激活并增强其细胞免疫功能和抑制机体炎症反应有关。杜世华[14]采用加味泻白散配合中药穴位贴敷治疗CVA总有效率为92.16%，高于西药对照组。王隆[15]采用三子养亲汤联合穴位贴敷治疗CVA，临床疗效与西药相比无差异，但能有效改善患者中医症状及改善气道高反应状态。采用中药内服配合穴位贴敷治疗小儿CVA，既能祛除病邪，又可扶助正气、固本培元，同时还能将中医内治和外治有效地结合在一起，体现了中医内外并用、相得益彰的精华所在，临床具有一定治疗优势。

5 穴位贴敷联合其他中医适宜技术

5.1 穴位贴敷联合拔罐：拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于腧穴或相应部位的体表，产生广泛刺激，形成局部充血或淤血现象，从而达到防治疾病的目的。现代研究发现，火罐疗法能够改善肺功能，增强体质[16]。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”穴位贴敷拔罐疗法正是在这种整体观念指导下，通过刺激人体体表穴位，激发经络功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体免疫功能，调动人体内在的抗病能力。

5.2 穴位贴敷联合穴位注射：穴位注射是将水剂药物注入穴位，利用穴位的刺激作用和药物的药理作用，以达到防治疾病的一种注射方法。李云龙等[17]以中药穴位贴敷联合穴位注射治疗小儿CVA，治疗组的总有效率为90.79%，高于对照组76.32%，疗效显著。

5.3 穴位贴敷联合穴位埋线：穴位埋线疗法是针灸的延伸，符合中医辨证论治，是将人体可吸收的生物蛋白线（羊肠线）埋入穴位，达到长效刺激穴位，发挥了穴位、药物的双重效应，起到提高机体免疫力，调节神经功能，并能改善血液循环的作用。张丽霞等[18]从厥阴病论治穴位埋线联合穴位贴敷治疗CVA，通过随机对照试验观察两组患者治疗前后细胞因子水平、症状积分变化及临床疗效，比较治疗后两组患者不良反应的发生率，可知穴位埋线联合穴位贴敷能够有效地缓解CVA患者临床症状，降低不良反应的发生率。

5.4 穴位贴敷联合推拿：小儿推拿过程中通过手法操作激发小儿机体的自身调节作用，纠正经络的偏差，调整小儿的脏腑功能，改善患儿体质，增强其自身免疫力以达到强身治病的目的[19]。华浩昌[20]在慢性咳嗽患儿中联合应用穴位贴敷疗法与推拿疗法进行治疗，效果显著，治疗组总有效率为96.15%，对照组为84.62%。

6 问题与展望

穴位贴敷干预小儿CVA的方法不只局限于单纯穴位贴敷，目前穴位贴敷联合其他方法，尤其是中西医结合治疗小儿CVA是相对应用更广泛的治法。穴位贴敷方法简便、经济安全、疗效显著，同时避免了单用西药不良反应大、有依赖性等缺点。但目前穴位贴敷干预小儿CVA尚存在亟待解决的问题。第一，高质量研究较少，疗效证据不足。基础性研究不足，没有严格意义上的大样本标准随机对照试验研究。第二，缺乏统一的疗效评定标准。疗效评价标准多为自拟，无法确定其科学合理性。第三，治疗机制不明。探讨穴位贴敷干预小儿CVA作用机理的研究较少，相关机理尚没有确切解释。因此需要提高研究质量，进行相关的大样本随机对照实验以证实其疗效，建立疗效评价标准，并加强作用机理的研究。