难治性产后郁冒针刺治验*

2019-01-06 02:03张全爱
浙江中医杂志 2019年9期
关键词:补平上星血海

洪 聪 金 璐 张全爱

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

笔者侍诊张全爱副主任中医师,目睹针刺治疗难治性产后郁冒一例,效应神奇,随笔记载,以飧同道。

余某某,女,31岁。2018年2月3日就诊。主诉:产后眩晕1月。患者1月前因产后外感风寒出现剧烈头痛,眩晕,伴发热,最高体温39.5℃,宁波某院予酚麻美敏片解热镇痛,头孢类抗生素抗感染治疗后体温下降,随后出现右侧肢体偏瘫、失语、视物模糊等症状。入住杭州某院,查头颅CT示:静脉窦血栓伴淤血性水肿改变,国际标准化比值(INR)0.63,D-二聚体>10μg/ml。西医诊断:颅内静脉窦血栓形成;上呼吸道感染。住院期间患者反复发热、头痛,间断予头孢曲松钠抗感染,华法林抗凝治疗20余日,偏瘫症状缓解,上呼吸道感染症状好转,仍有剧烈眩晕,并出现眼睛胀痛。于张师针灸门诊就诊。

刻诊:患者精神倦怠,面容憔悴,视物旋转,头痛,尤以眼睛胀痛为甚,郁闷不舒,焦虑不安,伴气短声低,头汗出,呕不能食,舌质淡,脉微弱。中医诊断:产后郁冒。证属阴血亏虚。因患者服用华法林钠出现右侧颞枕交界处及眼底出血等副作用,张师建议停用华法林钠、维脑路通等西药,以针灸开郁安神、补血通络为治。取穴:合谷(双)、太冲(双)、百会、上星、内关(双)。合谷针刺先至地部,得气有酸胀感,施以捻转泻法,后针提至人部,针感传至手心及食指,太冲用泻法;百会、上星、内关平补平泻,10min行针一次,留针30min。治疗后眩晕、眼睛胀痛、头汗出、恶心干呕的症状缓解,但仍有郁闷不舒、精神不振等不适。二诊取穴调整:足三里(双)、三阴交(双)、内关(双)、百会、上星。足三里、三阴交用补法,百会、上星、内关平补平泻,10min行针一次,留针30min。治疗后情绪较前好转,精神渐佳。三诊取穴:足三里(双)、三阴交(双)、血海(双)、百会。足三里、三阴交用补法,百会、血海平补平泻,10min行针一次,留针30min。后续又治疗2次,患者临床症状消失,情绪稳定,基本痊愈。2018年2月9日复查INR:1.05,D-二聚体0.17μg/ml。2月12日复查颅脑CT平扫示:颅内静脉性梗死灶范围明显缩小好转。

按:产后郁冒为妇人产后三大病之一,表现为头晕目眩,郁闷不舒,呕不能食,大便坚,头汗出,脉微弱。《金匮要略》云:“产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。”可见产后郁冒是因产后失血过多,同时腠理不固而多汗,因而阴血亏虚,阴不维阳,孤阳上厥所致。该患产后亡血伤津,卫外不固,外感风寒,病情严重,迁延20余日,经西医抗凝治疗后同时又出现颅脑及眼底出血等一系列新的症状,患者就诊于张师时以剧烈眩晕、郁闷不舒为主要表现,四诊合参,诊断为产后郁冒病,阴血亏虚证。阴血亏虚为病本,上冲之孤阳为邪实。因患者眩晕症状较为突出,急则治标,故张师首诊以泻其标实为主,针刺四关穴为主以和理枢机,开其闭郁,郁开则阴阳自和。合谷、太冲分别为手阳明经、足厥阴经之原穴,阳明经多气多血,合谷善调气;厥阴经少气多血,太冲善调血,且原穴为通行三焦原气之要穴,故四关为气血通行之要塞,开四关法可疏利全身气血,泻产妇上厥闭郁之阳,病邪随汗而解,为损阳就阴法。“脑为元神之府”,百会为“三阳五会”,具有镇静安神、醒脑开窍的作用,上星活络疏风、镇静安神,与百会同在督脉,“病变在脑,首取督脉”,用百会、上星以宁心安神开郁。内关为心包经络穴,又是八脉交汇穴,通于阴维脉,可维系、调节诸阴脉之气,有通心络、益心气的作用,可宽胸解郁安神。

患者一诊后眩晕已解,故缓则治本,以补益阴血为要。以足三里与三阴交为伍,一腑一脏,一气一血,气为血帅,可益气补血。三诊穴少而力专,配伍血海,可治血分诸病,尤其妇人血症,可活血也可补血,《针灸聚英》记载:“妇人产后,血气俱虚,灸血海百壮。”考虑妇人产后多虚多瘀,补阴血的同时又须兼顾活血。

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