从脾肾论治多囊卵巢综合征的研究进展*

陕西中医药大学(咸阳 712046)

饶 龙 朱虹丽1

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素表现和 (或)高雄激素血症、卵巢多囊性改变为特征的妇科内分泌疾病[1]，严重影响了妇女的生活质量。寻求有效治疗多囊卵巢综合征的方案成为当今世界医学界研究的热点。中医无”多囊卵巢综合征”病名，但其可归属于“闭经”、“月经后期”、“不孕”等疾病症范畴。近年来，中医药对多囊卵巢综合征的研究治疗取得了满意成绩。现将从脾肾论治多囊卵巢综合征的研究进展及成果阐述如下。

多囊卵巢综合征的病因病机

医家认为，脾肾亏虚是多囊卵巢综合征之基本病机。肾藏精，主生殖，肾虚则精亏血少，胞宫不得滋养，可致月经稀少或闭经。肾寓元阴元阳，命门火衰，则无以温煦，气血运行不畅，水湿中阻，则痰湿内生, 肾虚水不归源, 故见肥胖。刘静君等人通过体质调查及相关因素分析发现多囊卵巢综合征患者以痰湿质、阳虚质体质类型多见[2]。刘云鹏、肖承悰[3- 4]都认为肾虚是PCOS的根本病机；谈勇[5]认为本病从肾论治是治疗的关键。脾为后天之本，主运化水湿和输布水谷精微；脾虚则运化失职，使水湿浊邪内存，痰湿内蕴，则形体肥胖。

多囊卵巢综合征的中医治疗

1.补肾化痰祛瘀法

尤昭玲教授[6]认为肾虚血瘀是本病的基本病机，故补肾活血法始终贯穿整个治疗过程，其常用紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、三七、泽泻、泽兰等组成基本方随兼证加减。马丽爽[7]运用肖承悰教授自拟的补肾化痰活血祛瘀方治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者，结果表明治疗组患者获得较高的排卵率及妊娠率，且可以显著改善患者血中激素水平以及中医证候。王萍[8]应用补肾活络方治疗肾虚血瘀型PCOS，降低了患者T、LH。朱南孙教授[9]自拟补肾活血方，由巴戟天、仙灵脾、桑寄生、菟丝子、丹参、当归、川芎等药物组成，能有效治疗肾虚血瘀型PCOS，降低PCOS患者血清 LH 及 T 水平，恢复卵巢功能。

2.温肾化痰法

张永兴[10]运用温肾祛痰调周法治疗PCOS，分为月经期、卵泡期、黄体期3个阶段予以中医治疗，(卵泡期)予以电针、拔罐、口服中药治疗，排卵期加路路通、丹参、皂角等，(黄体期)予以电针、艾灸、口服中药，(月经期)停止治疗，研究表明经温肾祛痰调周法治疗后，PCOS患者T、LH明显下降，E2升高，LH/FSH比值降低。文继红[11]运用温肾化痰方治疗组与服用达英- 35的对照组进行比较，表明温肾化痰法能够有助于改善PCOS患者临床症状，降低激素的水平，有助于恢复正常排卵，提高受孕率。李勇生等[12]同样采用中药温肾化痰祛瘀法，表明温肾化痰可显著改善痰湿 PCOS 患者的FSH /LH比值 、T以及 IR 水平。

3.健脾化痰法

实验研究表明脾虚痰湿与代谢障碍等疾病密切相关[13- 14]。杨玉彬[15]通过健脾化痰方联合热量控制与对照组口服二甲双胍片比较表明其对肥胖型 PCOS 患者都有显著的疗效，但健脾化痰方联合热量控制可以明显改善患者的体质量，改善患者的糖脂代谢和胰岛素抵抗。傅惠佳等[16]通过临床实验表明健脾化痰法或可通过纠正血清胰岛素水平，改善糖代谢从而达到治疗 PCOS 的目的。陈小平[17]自拟苍仙燥湿汤、沈绍功教授以温胆汤祛痰[18]为主方治疗多囊卵巢综合征都取得了满意疗效。

2.4 联合治疗法 王毅[19]通过督灸联合口服炔雌醇环丙孕酮片治疗脾肾阳虚型PCOS，取大椎、命门、腰俞贴敷督灸贴治疗，结果表明此法能改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性，可以有效治疗脾肾阳虚型PCOS。许玉刚[20]以中药联合艾灸疗法治疗脾肾阳虚型PCOS，运用温肾健脾中药(仙茅根、菟丝子、酒黄精、淫羊藿、当归、炙甘草、鹿角霜等)联合艾灸(关元、气海和足三里)，结论显示温肾健脾中药联合艾灸疗法对脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕症患者的临床疗效优于炔雌醇环丙孕酮片，可显著改善患者激素水平，恢复基础体温，减少卵泡数量、提高妊娠率。虞莉青[21]针灸治疗肾虚痰湿型PCOS，实验表明针刺加温灸盒灸法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征总体临床疗效优于单纯针刺治疗，并可有效降低T值、升高E2值。

讨论

多囊卵巢综合征在临床中发病率较高，然目前尚未有一种成熟有效治疗本病的方案。西医大多通过运动及调控饮食以控制体重来进行干预，药物上主要通过口服避孕药、糖皮质类固醇以及二甲双胍来降低多囊卵巢综合征患者血清LH、T水平以及改善患者的胰岛素抵抗。中医中药治疗本病受到广泛关注。研究者们以经典方、名医自拟经验方或针灸、艾灸等治疗手段并通过实验研究对照，结果显示中医药治疗多囊卵巢综合征较西医具有明显优势。

祖国医学博大而精深，古代就有针对治疗本病的经典方剂且沿用至今。《女科切要》曰：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”元代朱丹溪的痰湿方、叶天士的苍附导痰汤都是以化痰除湿为基点来治疗本病的经典方剂。现代动物实验证明，苍附导痰汤可通过降低体重、改善胰岛素抵抗，从而提高PCOS患者的生殖机能[22]。目前，中医认为多囊卵巢综合征的发病主要与肾、脾、肝三脏关系密切，尤以脾肾为主，痰湿、血瘀为病理产物，在治则上主要以补肾健脾祛瘀化痰为主，以此为基本治则，现代医家通过大量的临床研究表明补肾、祛瘀、健脾对治疗多囊卵巢综合征具有显著疗效。当然，中医以辨证论治为基本原则，强调个体化，在临证中要辨证用药以消除病因，包括肝郁、阴虚、湿热等。

中医药治疗多囊卵巢综合征虽然具有明显的优势，但没有形成统一明确的诊疗规范，且PCOS中医小范围样本临床研究的质量整体水平不高，循证级别较低，因此中医药治疗多囊卵巢综合征的研究水平还有待提高。当然，良好的生活方式对治疗PCOS也同样重要，应当向患者宣传健康良好的生活方式。