以社区获得性肺炎为表现的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例

张 鑫，马成龙

(1.吉大二院民康医院 内科，吉林 长春130041；2.长春市朝阳区人民医院 放射线科)

黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤被认为是一种少见的非霍奇金淋巴瘤。此类淋巴瘤多发生在胃肠道黏膜，在肺部发病率极低，且缺乏特异性的临床表现，常常导致临床误诊的发生。此文通过回顾性分析1例以社区获得性肺炎为表现的肺MALT淋巴瘤病例，总结临床症状、影像学表现以及诊治经过，加深对该病的认识，提高临床诊断能力，减少误诊。

1 病历资料

患者，女，36岁，因咳嗽、咳痰、发热、活动后呼吸困难5天入院。该患5天前感冒后出现咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，量中等，易咳出，伴活动后呼吸困难，伴有发热，体温最高38.4℃，无盗汗，无寒战，口服头孢类抗生素及退热药物症状无改善。既往体健。入院查体：听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。胸部CT表现为两肺纹理增多，两肺可见多发片状高密度影，气管及主支气管开口通畅，纵膈淋巴结增大，右侧胸腔可见胸腔积液密度影。入院后根据患者临床表现及肺部CT诊断双肺肺炎，行胸腔积液穿刺，胸水性质回报为渗出液。给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后体温正常，咳嗽、咳痰减轻，但呼吸困难症状无明显改善，复查肺部CT双肺片状高密度影无明显变化。遂行纤维支气管镜检查，镜下见隆突增宽，隆突上、左主气道、右肺上叶及右肺中间干黏膜呈弥漫性结节状增生，管腔通畅，未见分泌物。于增生黏膜处行活检、右中叶行TBLB术。病理回报符合黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。更正临床诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，转入血液肿瘤科进行化疗。

2 讨论

MALT淋巴瘤起源于淋巴滤泡及滤泡外套之间的结外淋巴组织边缘区的B细胞。其发病机制目前尚不明确，常认为与吸烟、慢性炎症刺激及自身免疫性疾病有关[1]。有学者认为此类肿瘤可多器官受累，当肺部出现MALT淋巴瘤时，行胃镜检查发现有淋巴细胞侵及腺体,出现淋巴上皮病变的组织学特征,因此，建议确诊肺部病变后行胃肠道检查明确胃内病变情况[2]。本例患者既往身体健康，无吸烟史，否认慢性疾病病史，尚未进一步行胃肠镜检查明确消化道情况。

肺MALT 淋巴瘤多发生在50岁以上人群[3],患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸痛等呼吸系统疾病相关临床表现，其症状、体征取决于肿瘤的浸润范围及程度，缺乏特异性[4]。本例患者为青年女性，与平素报道肺MALT的发病年龄不相符，以发热、咳嗽、气短等呼吸道症状为主诉，除此之外该患者还出现单侧的渗出性胸腔积液，这在肺MALT淋巴瘤中极为少见。

该疾病的胸部影像学表现多种多样，主要表现为以下3类：①肿块型：表现为单个的或者多发的结节或者肿块，其内可见空洞形成，周围可有磨玻璃改变或晕征，常被误诊为肿瘤行手术切除[5]。②肺炎型：主要表现单侧或双侧沿支气管、血管束分布的斑片状高密度影，其内可见到充气支气管征[6]。③支气管炎型：肿瘤累及支气管黏膜，引起黏膜水肿导致肺通气功能下降，如出现支气管管腔狭窄、闭塞，还会引起阻塞性肺炎、肺不张等影像学特征。本例患者肺部CT上表现双肺多发片状密度增高影，其内可见支气管充气征，影像学与肺部炎症性病变无明显区别，因此最初诊断为社区获得性肺炎。并且本例患者肺部影像学还出现纵膈肿大淋巴结和胸腔积液，这在MALT淋巴瘤中非常少见[7]。本例患者抗感染治疗后体温正常，但肺部影像学吸收不明显，最终通过气管镜取得病理最终确诊。

总之，肺MALT淋巴瘤缺乏特异性的临床表现及影像学特点，临床上常易与其他原发性肺部疾病(如肺部肿瘤、结节病、肺炎等)相混淆。因此，对于临床诊断与治疗效果不相符时，要积极借助支气管镜肺活检、经皮穿刺肺活检，甚至外科开胸手术肺活检，获取肺组织标本进行病理学检查及免疫组织化学检测进行鉴别诊断，以尽快明确诊断。