杨玉萍治疗斑秃验案

钟天耀 杨玉萍（指导）

1 江西中医药大学 江西 南昌 330004

2 江西省中医院 江西 南昌 330006

临床治疗斑秃患者，多从血虚、血瘀、血热、肾虚、肝郁等论治，常以补肾益精，益气养血的方法治疗。杨玉萍主任中医师独辟蹊径，从水饮角度出发，以通阳化饮，祛瘀生新的苓桂术甘汤加减治疗，疗效显著。

患者赵某，男性，34岁。2018年5月10日就诊。家属诉患者自幼发育迟缓，体弱多病，身材矮小，体型消瘦。5月前头发渐渐稀疏脱落，洗头时头发脱落尤甚，深受其扰。屡行检查，不知其因，迭进药物，脱发之势亦未有减。刻下：头发稀疏，发质干枯无泽，头顶光亮，面黄肌瘦，面部满布暗黄瘀斑，视物欠清，神疲乏力，语怯声低，畏寒肢冷，食欲不振。舌红、苔白腻，脉细。既往有哮喘病史20余年，否认过敏史。辨证为气虚血瘀，痰饮阻滞，肾阳不足。治以通阳化饮，补气活血，温肾暖脾。处以苓桂术甘汤加味：茯苓、党参各15g，桂枝、白术、陈皮、法半夏、当归、仙茅、仙灵脾各10g，甘草6。7剂。每日1剂，早晚分服。2018年5月17日，患者服药后头发虽仍显稀疏，但头顶部可见少许新发生长，无痒痛感，食欲精神稍好转，口渴，纳眠可，二便平，舌尖红、苔白腻，脉细。效不更方，守上方加白豆蔻（后下）6g，黄芩10g。7剂。煎服方法同上。药后但未见患者前来就诊，询其母，乃知赵某头发已渐渐长出。

按：该病案中患者自幼发育迟缓，体弱多病，肾阳不足，不能推动机体生发生长，所以身材矮小，体型消瘦，畏寒肢冷。患者既往有哮喘病史，痰饮内伏，停聚中焦，困遏脾阳，脾运无力，气血化生乏源，终致气虚血瘀，故见头面瘀斑。气血无以上荣头窍，毛发失养，而见发质干枯、稀疏脱落。遂用苓桂术甘汤加味以通阳化饮，祛瘀生新。方中茯苓淡渗利湿，桂枝辛温通阳，桂枝合茯苓则可通阳化饮；白术燥湿健脾，陈皮、法半夏理气化痰、燥湿健脾、温化水饮，仙茅、仙灵脾温肾扶阳，以助温化。上药合用，则得以温化水饮，水饮壅塞之势将去，气机畅达之道已清，此时再佐以党参、当归补益气血，甘草调和，则补而不滞，恰到好处。全方通补并用，标本兼治，故能温肾阳，化水饮，降浊阴，升清阳，祛饮邪，补气血，气血上荣头窍，故毛发得以再生。