李斌膏方验案举隅*

上海市嘉定区中医医院(上海，20899) 指 导

膏方又名膏滋药，最早记载于《黄帝内经》，是一种将中药饮片反复煎煮浓缩、去除渣滓，然后加入药膏、蜂蜜或白糖收膏而成的传统剂型。膏方整体上具有扶正祛邪、安脏腑、补气血、平阴阳的作用[1]。正如近代名医秦伯未所说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”[2]膏滋药具有口感好、服用及携带方便等特点，易被患者接受和坚持服用[3]。随着人们健康意识的逐渐增强，服用膏方治疗疾病的患者日渐增多。李斌教授系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，上海市优秀学术带头人，秉承沪上顾氏、夏氏皮肤外科精髓并集中西医结合众医家之长，对于一些中医外科顽固性及慢性难愈性疾病等，在膏方用药方面积累了丰富的经验。李师认为慢性疾病多与肝、脾、肾三脏关系密切，临证以疏肝健脾补肾为主。笔者有幸得到李教授的聆教，受益匪浅，今举其膏方验案4则与同道共飨。

案一：湿疹

张某，女，47岁，小学校长。2015年11月09日初诊。主诉：全身反复皮疹6年余。患者6年前全身散在丘疹伴瘙痒，时轻时重，平素工作忙以致压力较大，精神紧张，去新加坡学习1年好转。之后再发，近数日来全身皮肤干燥，伴瘙痒，曾多次口服西替利嗪及氯雷他定等抗过敏药，外用炉甘石洗剂、尿素霜等，均未见明显好转，纳可，夜寐欠安，大便欠畅，小便正常，月经延迟。刻诊：周身皮肤干燥，脱屑，伴抓痕及色沉，散在丘疹，部分呈苔藓样变，以下肢为重。舌淡苔薄，脉滑。中医诊断：湿疮病。证属脾虚湿蕴，肝肾不足，血虚风燥。治拟健脾疏肝补肾，养血祛风，润燥止痒。膏方：生黄芪300g，太子参150g，炒白术150g，紫苏梗120g，姜半夏90g，广陈皮120g，银柴胡120g，赤芍120g，炒白芍120g，沙苑子120g，炒蒺藜120g，广郁金150g，合欢皮120g，佛手片120g，熟地黄300g，泽泻150g，牡丹皮150g，紫丹参300g，怀山药300g，山茱萸150g，白茯苓150g，茯神150g，桑椹子150g，枸杞子150g，覆盆子120g，金樱子120g，炒决明子150g， 菟丝子150g，北五味子150g，车前子(包煎)150g，白鲜皮150g，地肤子300g，紫草150g，茜草120g，苦杏仁(后下)120g，生地黄300g，苦参300g，荆芥120g，防风120g，蝉蜕60g，乌梢蛇120g，酸枣仁150g，大血藤300g，鸡血藤300g，忍冬藤300g，砂仁(后下)30g，珍珠母(先煎)300g，灵磁石(先煎)300g，生牡蛎300g(先煎)，代赭石(先煎)300g，秦艽120g，当归120g，莪术150g，薏苡仁300g，地骨皮120g，吴茱萸30g，黄连60g，生甘草60g。上方一料，另加细料：生晒参100g，西洋参150g，阿胶120g，黄明胶120g，紫河车粉60g，羚羊角粉1.8g，冰糖300g，饴糖300g，蜂蜜200g，黄酒200g。文火收膏。冬至前后开始，每日晨起空腹及每晚睡前沸水冲服，每次1匙，连服60日。感冒发热、胃不适或腹泻，暂停服药，症缓续服。

经过治疗，1年后复诊，皮疹发作次数减少，病情明显好转，要求再服，拟守前方化裁。

按：患者慢性湿疹反复发作多年，因其湿性粘腻重浊，又值更年期，人体正气耗伤，气阴两虚，阴虚络阻，血虚风燥，重用养血活血、滋阴通络、祛风止痒之药。方中当归、熟地黄、白芍、阿胶、丹参、鸡血藤、莪术、紫草、茜草、生地黄具有养血活血作用；桑椹子、大血藤、鸡血藤、忍冬藤滋阴通络；珍珠母、灵磁石、生牡蛎、代赭石[4]、酸枣仁、荆芥、防风、蝉蜕、乌梢蛇重镇安神、祛风止痒；薏苡仁健脾护胃，防大剂苦寒、重镇之品败胃，生甘草解毒调和诸药。纵观全方，由四物汤、“四重汤”、消风散加减而成。诸药配伍，共奏疏肝健脾补肾，养血活血，祛风止痒之效。

案二：脂溢性脱发

周某，男，49岁，汽车城工人。2015年11月10日初诊。主诉：头发多油5年伴头发脱落半年余。患者5年来头发多油因工作需要经常倒夜班，近半年来出现脱发，曾服精乌胶囊、活力苏口服液，外用希尔生洗液、康王洗剂等，效果均不佳，于是每日洗头，油脂仍然较多，脉压差小，畏寒，腰膝酸软，骨质疏松，偶有胃部不适，夜寐易醒，大便干，小便有泡沫。刻诊：发顶稀疏，头皮外露，头发油腻，头皮无潮红及脱屑。舌淡苔薄，脉弦。中医诊断：发蛀脱发。证属脾虚湿蕴，肾虚阳气不足。治拟健脾除湿补肾温阳，益气养血生发。膏方：生黄芪300g，太子参150g，炒白术150g，紫苏梗120g，姜半夏90g，广陈皮120g，银柴胡120g，赤芍120g，炒白芍120g，沙苑子120g，炒蒺藜120g，广郁金150g，合欢皮120g，佛手片120g，熟地黄300g，泽泻150g，牡丹皮150g，紫丹参300g，怀山药300g，山茱萸150g，白茯苓150g，茯神150g，桑椹子150g，枸杞子150g，覆盆子120g，金樱子120g，炒决明子150g， 菟丝子150g，北五味子150g，车前子(包煎)150g，黄精300g，墨旱莲150g，桂枝120g，当归300g，仙茅120g，淫羊藿120g，巴戟天120g，肉苁蓉120g，黄柏120g，盐知母120g，川芎120g，白芷90g，鹿角片(先煎)120g，龟甲120g，制狗脊150g，火麻仁150g，柏子仁120g，苦杏仁(后下)120g，虎杖120g，牛蒡子120g，薏苡仁300g，砂仁(后下)30g，吴茱萸30g，黄连60g，生甘草60g。上方一料，另加细料：生晒参120g，西洋参150g，阿胶150g，黄明胶100g，紫河车粉60g，三七粉60g，紫皮枫斗60g，冰糖200g，饴糖200g，蜂蜜200g，黄酒200g。文火收膏。冬至前后开始，每日晨起空腹及每晚睡前沸水冲服，每次1匙，连服60日。感冒发热、胃不适或腹泻，暂停服药，症缓续服。

经过3年膏方调治，上方辨证加减，头发出油量明显减少，已无明显掉发。

按：患者劳动强度大，饮食睡眠不规律，加之病久以致脾虚湿蕴、肝肾不足、阴血亏虚。因脾胃运化功能失调，湿热之邪上升至头部引起脱发；阴血亏虚，不能上荣于发而致脱发，治当以滋补肝肾、益气养血、填精生发为主。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、桂枝具有温补肾阳的作用，知母、黄柏、火麻仁、柏子仁、苦杏仁、龟板滋肾阴清热；丹参、白芍具有养血活血的作用；甘草解毒调和诸药。纵观此方由金匮肾气丸、知柏地黄丸等加减而成。诸药配伍，阴中有阳，阳中有阴，阴阳平衡，共奏疏肝健脾补肾，益气养血生发之效。

案三：黄褐斑

姜某，女性，43岁，公司会计。初诊日期：2014年12月09日。主诉：面部色斑3年余。3年来面部出现色斑，逐渐加重，先后去美容院及各医院中西医治疗，均未见明显好转，畏寒，手足凉，纳可，寐安，大便干，偶有隔日，月经量少，色黯。刻诊：颧颊部对称性淡褐斑片，舌淡苔薄白，脉沉细。中医诊断：黧黑斑。证属脾肾亏虚，肝气郁结。治拟健脾疏肝补肾，益气活血化瘀。膏方：生黄芪300g，太子参150g，炒白术150g，紫苏梗120g，姜半夏90g，广陈皮120g，银柴胡120g，赤芍120g，炒白芍120g，沙苑子120g，炒蒺藜120g，广郁金150g，合欢皮120g，佛手片120g，熟地黄300g，泽泻150g，牡丹皮150g，紫丹参300g，怀山药300g，山茱萸150g，白茯苓150g，茯神150g，桑椹子150g，枸杞子150g，覆盆子120g，金樱子120g，炒决明子150g， 菟丝子150g，北五味子150g，车前子(包煎)150g，白芷120g，僵蚕120g，制黄精150g，冬瓜子150g，桃仁90g，红花90g，酸枣仁150g，柏子仁120g，仙茅90g，玫瑰花90g，凌霄花150g，益母草150g，积雪草300g，桂枝150g，淫羊藿90g，红景天150g，生牡蛎(先煎)300g，龙骨(先煎)300g，苦参150g，川芎120g，芡实300g，生白术150g，吴茱萸150g，黄连60g，生甘草60g。上方一料，另加细料：生晒参120g，西洋参120g，阿胶150g，黄明胶100g，紫河车粉60g，鹿角胶150g，冰糖300g，饴糖200g，蜂蜜300g，紫河车粉60g，西红花10g，黄酒200g。文火收膏。冬至前后开始，每日晨起空腹及每晚睡前沸水冲服，每次1匙，连服60日。感冒发热、胃不适或腹泻，暂停服药，症缓续服。

经过1年膏方调治，口服氨甲环酸片，配合面部祛斑面膜外用，色斑明显减轻，其他症状均有所缓解。

按：黄褐斑从中医理论上分析多属肝肾不足、气血阴阳失调、经脉瘀滞所致。本例患者为职场女性，工作压力大，肝郁气滞，另月经量少、色淡、畏寒，此症属肝肾不足、冲任失调。重用疏肝解郁、养血活血之药。方中益母草、积雪草、红花、红景天具有活血祛瘀通络的作用；僵蚕、凌霄花、玫瑰花、红花、冬瓜子活血化瘀，具有改善女性面部肤色功效；另白芷、红花、川芎亦可作为面部引经药；淫羊藿、仙茅、熟地黄补肝肾调冲任，桂枝补中散阳散结，黄精滋补肾阴；苦参清热燥湿；僵蚕祛风散结；芡实健脾胃、补中气；白术补气健脾；甘草解毒调和诸药。纵观全方，由柴胡舒肝散、逍遥丸加减而成。诸药配伍，以奏疏肝健脾补肾，养颜消斑之效。

案四：痛风

陈某，男，33岁，公司职员。2014年11月15日初诊。主诉：反复关节疼痛5年。患者5年前患痛风，每年急性发作3～4次，体重偏胖，神疲乏力，血尿酸：506mmol/L；时有口干、胃反酸，夜寐欠佳，大便尚调，小便正常。刻诊：四肢关节肿胀，无明显畸形，活动尚可。舌淡苔薄，脉沉。中医诊断：痛痹。证属脾失健运，肝肾不足，气虚血瘀。治拟健脾疏肝补肾，益气活血化瘀通络。膏方：生黄芪300g，太子参150g，炒白术150g，紫苏梗120g，姜半夏90g，广陈皮120g，银柴胡120g，赤芍120g，炒白芍120g，沙苑子120g，炒蒺藜120g，广郁金150g，合欢皮120g，佛手片120g，熟地黄300g，泽泻150g，牡丹皮150g，紫丹参300g，怀山药300g，山茱萸150g，白茯苓150g，茯神150g，桑椹子150g，枸杞子150g，覆盆子120g，金樱子120g，炒决明子150g， 菟丝子150g，北五味子150g，车前子(包煎)150g，当归150g，桃仁120g，红花120g，苦参300g，土茯苓300g，百合150g，炒苍术120g，苦杏仁(后下)120g，薏苡仁300g，砂仁(后下)60g，桂枝120g，龙骨(先煎)300g，生牡蛎(先煎)300g，蚕沙90g， 羌活90g，独活90g，防风150g，汉防己150g，茵陈30g，虎杖150g，川牛膝120g，怀牛膝120g，川芎90g，红景天300g，山慈菇90g，六月雪300g，炒杜仲120g，续断120g，茜草120g，制狗脊150g，忍冬藤300g，鸡血藤300g，络石藤300g，吴茱萸30g，黄连60g，生甘草60g。上方一料。另加细料：生晒参100g，西洋参150g，阿胶120g，黄明胶120g，三七粉60g，紫皮枫斗60g，冰糖300g，饴糖200g，蜂蜜200g，黄酒200g。文火收膏。冬至前后开始，每日晨起空腹及每晚睡前沸水冲服，每次1匙，连服60日。感冒发热、胃不适或腹泻，暂停服药，症缓续服。

经过1年膏方调治，再用煎剂予以适当巩固，关节疼痛发作次数减少，尿酸接近正常，随访疗效满意。

按：患者时值青壮年，体重偏胖，嗜食膏粱厚味，脏腑运化功能渐弱，瘀滞于经络关节之中，病久脾虚湿蕴，体内湿气不能及时排出，故缠绵不愈，久痹而肝肾两虚，气血不足，气虚血瘀，治当以温经散寒，祛风化湿为主。方中独活、羌活、茵陈、虎杖、防己、防风、六月雪、土茯苓祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；当归、桃仁、红花、虎杖、牛膝、红景天、蚕沙、桂枝活血化瘀；山慈菇清热解毒、消痈散结；杜仲、淮牛膝、续断、狗脊具有补益肝肾而强筋壮骨利关节。另川牛膝作为下肢引经药；忍冬藤、鸡血藤、络石藤具有通络而行气血之功；甘草解毒调和诸药。纵观此方，由羌活胜湿汤、独活寄生汤加减而成。诸药配伍，以奏健脾益肾，清泄湿浊，活血化瘀，通经止痛，排酸修复之功。

小 结

以上4则医案，涉及到的都是临床常见的一些慢性、顽固性中医外科疾病，虽然病证不同，但病因病机却有相同之处，均系脾虚湿蕴、肝肾不足、气血亏虚。李师认为慢性疾病大多与肝脾肾三脏关系密切，临证当中应用中药饮片辨证施治对标治疗，参胶之类细料固本培元对本治疗，两者合作，标本兼治，祛补平衡。李师膏方中药饮片主要为：银柴胡、赤芍、炒白芍、沙苑子、炒蒺藜、广郁金、合欢皮、佛手片疏肝解郁；生黄芪、太子参、炒白术、紫苏梗、姜半夏、吴茱萸、陈皮健脾理气；熟地黄、泽泻、牡丹皮、紫丹参、怀山药、山萸肉、茯苓、茯神滋阴补肾。李师在膏方中同时还运用由五子衍宗丸演变而来的“八子”：桑椹子、枸杞子、覆盆子、金樱子、决明子、菟丝子、五味子、车前子，用以填补肾精，益肾助阳，涩精止遗。现代研究发现五子衍宗丸具有抗疲劳、降血糖、抗氧自由基、增强免疫等多种作用，这与膏方治疗理念相同。另外，为防膏方过于滋腻而碍胃，临证常用吴茱萸、黄连。

总之，李师膏方 “冬日进补，固本归元”[5]，平衡为宗，补消兼施，扶脾健胃，多脏并调[6]。其膏方医案“辨病”与“辨证”相结合，遵循其配伍原则，有的放矢，标本兼顾，立方有据，法药相宜，充分体现了中医学理论中“异病同治”的思想。