徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果

孙建红

头位难产即产妇在分娩期间,产生了胎头位置异常,若处理不当,可给母婴带来严重的危害。通常情况下,头位难产是比较常见的,但在临产过程中却比较难识别。头位难产的主要临床特征是会延长整个产程。在处理过程中,如果不能做到及时或快速确诊,会严重威胁母婴健康,造成严重的产后并发症,甚至发生新生儿窒息、死亡。造成头位难产原因有很多,如子宫收缩乏力、胎儿过大或过小及胎儿发育异常、产道(骨产道、软产道)异常、头盆不称、前置胎盘、宫颈肌瘤以及医、护、助产士个人水平及经验等。引发胎位异常最常见的因素是以胎头为先露的难产,又称头位难产,减少头位难产的关键在于及时发现并处理持续性枕横位与枕后位。徒手旋转已经广泛地应用于头位难产中,是一大有效的干预方式,借助徒手旋转能够纠正胎方位,提升顺产几率,促使胎儿顺利娩出［1］。本文调研了徒手旋转运用于头位难产产妇助产护理中的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2 月～2018 年2 月本院接收的78 例头位难产产妇为研究对象,根据护理方式不同分为组一和组二,各39 例。组一产妇年龄最大37 岁,最小21 岁,平均年龄(28.0±3.1)岁；孕周最长42 周,最短37 周,平均孕周(39.0±2.16)周。组二产妇年龄最大36 岁,最小22 岁,平均年龄(27.0±3.1)岁；孕周最长42 周,最短37 周,平均孕周(38.0±2.36)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 组一产妇予以常规助产护理。辅助产妇处于舒服的体位,为产妇辅以心理干预等。组二产妇在组一基础上予以徒手旋转。辅助产妇处于膀胱截石位,术前进行外阴消毒,排空膀胱,并检查产妇的阴道,以确定胎头的位置与宫颈扩张情况等。以枕左后位为例,助产士将右手伸进产妇的阴道中,手心朝上,四指放在胎头的后侧面,握住胎头,轻轻上推,胎头松动后,缓缓向逆时针方向旋转180°,使胎头前额超过产妇骶骨岬,直到枕右前位即停止旋转,并继续轻握胎头,待有宫缩时引导胎头下降,让胎头降低。胎头转正后,应同时用右手食指及中指将水肿的宫颈前唇上推,宫口即迅速开全。可加强宫缩,促进胎头下降,若无异常,随即把右手自产妇的阴道中抽出［2］。此外,术者一手在阴道内旋转胎头时,另一手可在腹壁外,耻骨联合上方,帮助胎头旋转。若手转胎头失败＞2 次,改用剖宫产或枕后位产钳结束分娩。

1.3 观察指标 记录两组产妇护理后的分娩方式、第二产程时间、并发症(新生儿窒息、宫内窘迫)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.9 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 护理后,组一自然分娩20 例、占51.28%,阴道助产10 例、占25.64%,剖宫产9 例、占23.08%。组二自然分娩27 例、占69.23%,阴道助产9 例、占23.08%,剖宫产3 例,占7.69%。组二分娩方式优于组一,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 护理后,组二发生1 例新生儿窒息、2 例宫内窘迫,并发症发生率为7.69%(3/39)；组一发生6 例新生儿窒息、4 例宫内窘迫,并发症发生率为25.64%(10/39)。组二并发症发生率明显低于组一,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组第二产程时间比较 护理后,组二第二产程时间(26.77±3.68)min,明显短于组一的(40.85±4.29)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 .头位难产的识别 通常情况下,临床上确诊头位难产比较困难,主要原因是需要先确认胎方位是否正常、是否有正常的宫缩、估计胎儿的体重等［3-5］。但由于产妇自身骨盆大小、组织厚薄软硬,宫颈的条件均不一样,同时胎儿大小也不相同,这些都会对产程产生影响。在临床上,想要分辨骨盆大小上的微细差别是十分困难的,而估计胎儿体重也不能得到特别精准的结果。因此头位难产通常是相对的概念,需要在产程中动态识别。虽然通常情况下可以采用预防措施或提早干预尽量减少头位难产的发生,但还是很难在产前确认是否会发生头位难产。人们普遍认为分娩过程大部分是自然且顺利的,但分娩的过程和结果都是无法预知的,分娩的多种情况也使得其成为了最难诊断的临床情况,无论是正常分娩还是异常分娩,只能在产程过程中进行判断,不恰当的处理方法往往基于错误的判断。处理产程中出现的任何情况都要谨慎果断。

3.1.1 产前识别 某些可能导致难产的因素是可以在产前检查中识别出来的,需要特别注意。如：孕妇的身材较为矮小、骨骼结构有异常、生育器官异常或盆腔肿瘤、子宫膨胀过度、多胎妊娠、羊水过多或胎儿过大等。

3.1.2 产中识别 在生产过程中,主要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育异常)情况,同时也要对宫内感染、社会心理因素进行考虑,这些因素都会对产程进展造成直接影响。此外,也要关注产妇的心理状态,特别是一些特别焦虑与紧张的产妇很可能缺乏护理支持,一些产妇入院待产时间较长,疏忽了监测等,都会对产程造成影响,引起头位难产。在产程观察中,如遇到进展缓慢的情况,要综合分析,并有针对性的妥善处理［6］。

3.2 头位难产的临床表现及结局 头位难产的主要临床表现是产程进展缓慢、时间延长。通过产程图可以发现宫颈扩张速度非常慢,活跃期宫颈扩张延缓或停滞。有时宫颈口已经开全,但是胎头下降延缓或停滞,致使第二产程延长；即使伴随着规律的宫缩,产程也无法进展,同时伴有胎儿颅骨变形增加,这时已经严重威胁到了母婴的生命安全［7］。

3.2.1 临床表现 在临床过程中,一般出现子宫收缩力异常,最常见的为继发性宫缩乏力,开始表现为宫缩正常,在进展到第一产程活跃期后期或第二产程后宫缩强度减弱,使产程延长或停滞,另外潜伏期的进展十分缓慢,出现潜伏期延长,宫颈口扩张出现延缓或停滞现象。另一种情况是在宫口开全的状态下,胎头下降延缓或阻滞,使第二产程时间延长,严重者出现子宫下段拉长形成病理缩复环,甚至子宫破裂。

3.2.2 结局 头位难产如果处理不及时,会造成剖宫产率增高,同时大大增加了产妇感染、产后出血的发生率。若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死,临近器官受压,可导致尿潴留,甚至发生生殖道损伤或瘘。如果子宫发生破裂,还需要进行修补手术甚至子宫切除术,极端情况会造成孕妇直接死亡。对胎儿而言,易致胎儿窘迫和新生儿窒息等,增加围生儿死亡率。

对于产妇来说,胎儿的胎头位置异常即是产妇难产的一大关键要素［3］。产妇在分娩期间,若胎头下降受阻,就会引发宫内窘迫与新生儿窒息等各类严重的并发症,威胁新生儿的生命安全［4］。对于这类问题,在临床中,大多选择剖宫产手术,然而术后产妇的恢复时间长,且与现阶段的生育类观念不一致。

徒手旋转胎头位置异常近几年应用广泛,借助这一方式可以降低胎儿危险,进而保障产妇顺利分娩,缩短产程［5］。在此次试验研究中,施行徒手旋转护理的组二的分娩方法、并发症的发生率、第二产程时间均优于辅以常规助产护理的组一(P＜0.05),与纪玉华［7］的研究结果相近。由此证实了,徒手旋转在胎头位置产生异常产妇中的应用能够保障产妇在分娩期间的安全,降低剖宫产的几率,全方位凸显出了徒手旋转以纠正异常胎方位的运用价值。

综上所述,徒手旋转应用于头位难产产妇,能缩短产程时间,改善分娩结局,值得全方位推行与运用。