婴幼儿脑积水植入Ommaya囊术后的延续护理

陈银凤 甘敏

先天性脑积水又称婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期，因脑脊液产生、吸收失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态[1]。脑室系统内脑脊液过多导致脑室扩大，颅腔因颅缝未闭代偿性扩大，形成典型的颅腔及眼部体征，造成脑功能损害[1]。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水和静止性脑积水[1]。目前小儿脑积水的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗又包括脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室右心房分流术、神经内镜下Ⅲ脑室造瘘术及近几年广泛应用的Ommaya囊植入术等[1]。

Ommaya囊是一种脑室引流装置，主要由一个储液器与一根引流管连接而成。Ommaya囊的最初应用是进行脑室给药，以治疗部分大脑疾病[2]。根据治疗目的与治疗部位不同，Ommaya囊可以置入脑部不同区域，由于Ommaya囊能够突破血脑屏障（BBB），用于给药治疗、抽取脑脊液及囊液等进行检查分析，所以其在临床上的使用越来越广泛[3，4]。Ommaya囊植入后若护理不当会发生很多相关并发症，如感染、堵管、移位，这不仅会增加患儿痛苦还会影响治疗效果。本文对脑积水植入Ommaya囊术后的患儿采取出院前后的延续护理，取得了满意的效果，得到了家属和医生的认可，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年1月我科收治的脑积水并植入Ommaya囊的患儿8例，其中男5例，女3例，年龄0～1.5岁，患儿均有头围增大、颅缝增宽和落日征等脑积水症状，其中3例有反应差、喂养困难、原始反射减弱等症状，无遗传代谢性疾病，头颅B超和CT显示脑室在短期内进行性扩大，符合Ommaya囊植入术指征并接受Ommaya囊植入术。

1.2 方法

1.2.1 在院期间常规护理 ①入院后将患儿安置于舒适安静清洁的环境，确保床单位干燥整洁，定时开窗通风，30min/次，2次/d，严格限制陪床人数，降低医院感染发生率；②密切观察患儿生命体征变化。

抽取脑脊液的护理及注意事项：①抽取前的环境准备：提前将操作室紫外线消毒半小时；②准备好所有抽取脑脊液和换药需用到的物品，包括消毒液、无菌棉签、手套、注射器、51/2号头皮针、妙贴和治疗车；③与患儿家属沟通以缓解其紧张心理；④将患儿平卧于清洁的床单位上，洗手消毒戴口罩（可用免洗消毒液用七步洗手法代替）；⑤先由协助者固定好患儿头部，操作者选定好进针部位，用无菌棉签蘸上消毒剂在植入Ommaya囊处旋转式消毒至少两遍，范围不小于8cm×8cm并待干，戴上无菌手套并将注射器和头皮针连接好，手持针头垂直进针后一手回抽脑脊液一手固定穿刺针，期间要不断观察患儿的生命体征，若发现异常应立即拔出针头停止操作，且每次抽取脑脊液的量不能过多，一般以患儿前囟平坦或每天总量不超过5ml/kg为原则[5]。⑥拔出针头后用棉签按压止血3～5min后用妙贴覆盖，并嘱家属注意穿刺处有无脑脊液漏；⑦Ommaya囊治疗时间较长，储液囊局部头皮薄，由于需要反复多次穿刺，所以每次穿刺均需更换位置[6]。以上操作期间均安排特定家属（出院后照顾孩子的家长）在旁观摩学习，并边操作边向家属讲解。

1.2.2 出院前的护理 ①出院前要一对一的教会家属对Ommaya囊的常规护理和维护并进行考核，考核通过方可让家属独自操作和护理Ommaya囊；②教会家属如何观察脑脊液，正常脑脊液是清澈透明的，若抽出的脑脊液呈浑浊、颜色较深甚至血性均应返院抽取脑脊液化验，交代家属定期复诊，有异常随时复诊；③协助并引导其备好患儿出院后要用到的一些耗材（如：消毒液、无菌棉签、手套、注射器、51/2号头皮针、妙贴等）及做好心理护理以缓解其紧张心理；④要向家属强调抽取脑脊液操作中无菌观念的重要性，操做过程一定要严格执行。

1.2.3 建立电话或微信回访，随时为其解答操作过程中碰到的一些问题，为其排忧。

2 结果

通过观察随访近半年余脑积水植入Ommaya囊术后的患儿，跟踪其家庭护理情况未发现发生与操作和护理不当有关的感染。家长们能熟练操作经Ommaya囊抽取脑脊液并观察患儿的一般情况，达到了较好的治疗效果。其中有1例发生堵管继而接受了脑室腹腔分流术，1例疑似发生感染家属要求行脑室腹腔分流术。其余患儿颅内压控制较好未出现不良结局。

3 讨论

脑室腹腔分流术属于微创，有手术时间短、伤口小、愈合快、触摸定位容易、方便穿刺抽液的优点，放置Ommaya囊后脑室系统仍相对封闭，可减少发生逆行性感染的机会，于皮下留置的时间较传统手术时间长，甚至可长期留置体内[5]。Ommaya囊植入后常见并发症有移位、堵塞和感染等，感染主要是因为Ommaya囊并非身体自然组织，植入患儿体内身体机能会发生不同程度的排斥反应从而造成感染，其次可能因为频繁经Ommaya囊抽取脑脊液时未严格执行无菌操作，换药和抽取脑脊液时环境不达标所致等。国外有报道显示[3]，通过利用Ommaya囊反复抽液能有效控制脑积水加重并改善患儿的预后，经过两年的随访，早期引流的患儿效果佳。国内也有相似报道[7]，对脑积水患儿应用Ommaya囊反复抽液治疗后，经过两年的随访，发育正常的患儿达到75%。随着医疗体制的改革和医疗保险制度的确立，患儿的住院时间逐渐缩短，患儿家属要在短暂的住院期间弄清楚所有出院后可能出现的问题是不可能的，出院后患儿仍需要专业人员去帮助他们解决各种各样的问题。FCC（以家庭为中心的护理）在国内的推行，医护人员已逐渐认识到家庭在患儿治愈过程中的促进作用[8]，患儿出院后仍需较专业的照顾者对其进行护理，因此我科对接受Ommaya植入的患儿家属进行相关知识培训，帮助其尽可能的掌握Ommaya囊的相关知识，让家属亲自参加到Ommaya囊的实际操作和护理中来，让其体会到延续护理的重要性。因此，有效的护理干预可以预防感染及让家属掌握患儿的临床表现和疾病发展，获得更多的护理知识；同时还可以增强护士们的表达和专业能力，提高业务水平。

总之，对Ommaya囊植入术后患儿开展延续护理可减少患儿术后发生并发症，促进患儿康复，提高治疗效果，适合临床推广与应用。